8鼻咽炎[指南].pptVIP

第五节 鼻咽炎 一、概念：鼻咽炎是鼻咽粘膜、 粘膜下组织的非特异性炎症，常累及 到鼻咽部淋巴组织。本病可以单独发 生，亦可与邻近器官同时发病。属于 中医“伤风鼻塞”或“风热喉痹”的范畴。 二、病因病理 1.病因：细菌或病毒感染，亦可细菌和病毒同时感染。慢性鼻咽炎的发生，多为邻近器官病灶和一些全身性疾病所致。 2.病理： 急性鼻咽炎表现为鼻咽粘膜急性充血…… 慢性鼻咽炎表现为粘膜层慢性充血…… 三、临床表现 1、急性鼻咽炎 1）症状：婴幼儿症状较重，如高热、呕吐、腹痛、腹泻严重者可出现脑膜刺激征及全身中毒症状；局部症状有鼻塞，流脓涕，严重者张口呼吸，拒吮奶。成人症状较轻，以局部症状为主，如鼻咽干热、灼痛，鼻塞流水样或粘脓样涕，可伴有头痛，或颈部淋巴结肿大并有压痛。 2）体征：咽后壁有粘脓从鼻咽流下，鼻咽粘膜弥漫性充血肿胀，腺样体尤甚，表面附有脓性分泌物。 2、慢性鼻咽炎 1）症状：鼻咽干燥不适感，异物感…… 2）体征：鼻咽粘膜充血、增厚，淋巴组织增生…… 3、并发症：急性中耳炎、咽后脓肿、急性鼻炎、下呼吸道急性炎症 四、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 本病诊断主要依据病史、临床症状、局部检查进行诊断。 2.鉴别诊断 慢性鼻咽炎应与早期鼻咽癌相鉴别。 五、治疗 1.一般治疗： 2、抗生素、抗病毒药物的应用：抗生素及抗病毒药要足量，抗生素首选青霉素或头孢类药物；抗病毒药物可用吗啉双胍注射液。 3、局部治疗 1）鼻腔滴药：急性期，可用1％呋麻滴鼻液滴鼻； 2）鼻咽涂药：慢性鼻咽炎者，可在鼻咽部涂1％碘甘油或1％硫酸锌液； 3）蒸气或雾化吸入： 第七节 咽部脓肿 咽部脓肿是指发生于咽部及其邻近颈部筋膜间隙的化脓性感染。最易受侵及的间隙有扁桃体周间隙、咽后间隙、咽旁间隙。中医称之为“喉痈”。 一、扁桃体周脓肿 （一）概念：扁桃体周脓肿是发生于扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。中医称之为“喉关痈”、“骑关痈”，由于此病多发于一侧，故又称“单喉痈”。 （二）病因病理 1、病因：大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌/甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病的发生。 2、病理：由于扁桃体隐窝、特别是上瘾窝引流不畅，感染易向深层发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙，发生蜂窝织炎，继而形成脓肿 （三）临床表现 1、症状：初起为急性扁桃体炎表现，3-4天后咽痛偏于一侧且逐渐加剧，并放射至同侧耳颞部。吞咽困难、言语含糊、张口困难、口臭。全身可见高热、畏寒、头痛、乏力等。 2、体征：患者呈急性病容，表情痛苦，头部倾向患侧。患侧舌腭弓及软腭充血、肿胀，3-5天后可成脓。患侧下颌角淋巴结肿大。 （四）诊断与鉴别诊断 1、诊断要点：A、咽痛逾4-5天；B、局部隆起明显及剧烈咽痛；C、隆起处穿刺有脓。 2、鉴别诊断： 1）咽旁脓肿 2）扁桃体脓肿 3）智齿冠周炎 （五）治疗 1、脓肿形成前的处理：按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。 2、脓肿形成后的处理 1）穿刺抽液： 2）切开排脓： 3）扁桃体切除术。 （六）预防与调护 第八节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、概念：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指因某种原因致睡眠时上气道塌陷，造成阻塞，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症的综合病征。本病以睡眠时打鼾为主要临床表现，但又不同于一般的鼾症，是一种潜在的致死性疾病。本病属于中医“鼾眠”范畴。 二、病因病理 （一）病因 1、上呼吸道阻塞性病变 1）咽腔狭窄：为主要病因。分生理性狭窄和病理性狭窄 2）鼻、鼻咽病变： 3）喉部病变： 2、代谢异常：肥胖症为主要病因之一。 3、畸形：如小鼻咽，小鼻腔，鼻咽腔不完全闭锁等。 4、老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移。 （二）病理：频繁的呼吸暂停及低通气，会导致反复发作的低氧、高碳酸血症，出现气促、发绀及烦躁不安等，严重者可发生呼吸骤停。长期缺氧刺激，可对心、肺、脑、血管造成损害。故认为本病是一种潜在性的致死性疾病。