8鼻息肉和鼻息肉病..pptVIP

鼻息肉 定义 鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻窦黏膜常见的慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 鼻息肉病 下列情况应考虑鼻息肉病： 1.有鼻息肉前期手术及术后复发史 2.糖皮质激素治疗有效 3.息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线4.双侧鼻及鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦 5.组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主 体 征 鼻部镜和鼻内镜下检查可见鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色如荔枝肉状半透明肿物。蛙鼻。稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 并发症 1.支气管哮喘 鼻息肉并发支气管哮喘，约有20－30%。阿司区林耐受不良三联征或widal三联征：鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良 2.鼻窦炎 3.分泌性中耳炎 鼻息肉—诊断 鼻息肉分为单发型和多发型 鼻息肉：常为单侧，只有一体部和细长根蒂，其他鼻粘膜基本正常，术后不易复发。 鼻息肉病：常为双侧，可见数个息肉体部，根蒂不清，鼻粘膜广泛水肿增生，并波及鼻窦粘膜，增生性水肿肥厚，并发增生性鼻窦炎。 鼻息肉—治疗 因鼻息肉发病与多因素有关，且容易复发，现在多主张以手术为主的综合治疗。 .肾上腺皮质激素疗法+手术治疗 激素换算 可的松 25mg＝氢化可的松20mg＝强的松5mg＝强的松龙5mg＝甲强龙4mg＝曲安西龙4mg＝倍他米松0.8mg＝地塞米松0.75＝倍氯米松0.5 药理半衰期（小时）： 可的松8~12＝氢化可的松8~12＝强的松12~36＝强地松龙12~36＝甲强龙12~36＝曲安西龙24~48＝倍他米松36~54＝地塞米松36~54 血浆半衰期（分钟）： 可的松30＝氢化可的松90＝强的松60＝强地松龙200＝甲强龙180＝曲安西龙300＝倍他米松100~300＝地塞米松100~300 鼻内镜手术 注意：术后鼻内镜检查——能对疗效作出客观评定；能及早发现临床症状出现前的复发病变，并作适当处理，使息肉复发率降至最底。 谢 谢！ * 鼻息肉（Nasal Polyp） 是指局部微环境（某些基因型） 控制的炎症性肿块，为常见病, 好发于鼻腔外侧壁和筛区。 鼻息肉病（ Nasal Polyposis） 是指双侧鼻、鼻窦黏膜广泛的炎性、水肿性及退行性变。其特点是双侧性、多发性、弥漫性、术后复发率高。国外对鼻息肉病的研究已经20余年，我国是近年来才对鼻息肉病给予重视。 鼻息肉形成 多种因素发病学说 1、变态反应（并非主要因素）； 2、多种细胞因子的影响； 3、感染和感染免疫； 4、鼻息肉上皮细胞 的生物电 和离子调节特性的改变； 5、细胞内电解质的改变； 6、鼻腔内空气动力学改变 （鼻腔外侧壁和前筛区的 湍 流↑）； 7、遗传因素。 病 因 1.鼻塞：双侧发病，单侧少见，渐进性鼻塞，闭塞性鼻音。 2.鼻漏：黏液样或脓性，间或为清涕 3.耳部症状：耳鸣、听力减退 4.嗅觉减退或丧失 5.继发鼻窦炎，出现鼻背、额部及面颊部胀痛 症状 诊断 1、症状； 2、前期鼻息肉手术史； 3、体格检查； 4、其它检查：X\线平片、CT扫描、 MRI 检查、病理检查。 鉴别诊断 1、鼻腔内翻性乳头状瘤 2、鼻咽纤维血管瘤 3、鼻腔恶性肿瘤 4、脑膜－脑膨出 治疗 1、原则：解除阻塞，促进引流，解善鼻鼻窦通气。 2、方法：综合治疗（药物+手术） （1） 泼尼松（强的松）0.5~1mg/(kg·d) ，晨起时顿，每日一次，共10~14天，不需减量；于手术前、后应用一段时间（一般为数周）。 （2）地塞米松 10毫克，静脉滴注，每日一次（围手术期）。 （3）鼻腔滴用类固醇药物（术后长期或间断应用）。  *