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脊髓损伤致骨质疏松基础及临床研究 中国康复研究中心 纪树荣 目的 　　脊髓损伤（spinal cord injury,SCI)导致骨质疏松(osteoporosis,OP)。这是一种难治性OP,与原发性OP不同,康复临床难以处理,治疗效果不佳,常常引起病理性骨折,加重残疾损害。 为探求SCI、OP的基础病理特点，寻找新的治疗方法，特进行了SCI、OP的动物实验及临床观察研究。 　　方法 　　一、双能X线骨密度仪检查290例ＳＣＩ患者，观察骨密度（ＢＭＤ）变化 二、SCI OP 动物实验 　　　168只大鼠，T10水平脊髓切断 　　（一）分组 　　　1、SCI组 2、假手术组 3、SCI+ALN（二膦酸盐）组 4、SCI+PEMFs（脉冲电磁场）组 5、SCI+ALN+PEMFs组 6、低频机械振动组 （二）6、8、12周检测 1、BBB大鼠运动行为评分 2、代谢生化指标 3、BMD 4、生物力学指标 5、骨组织形态计量学指标 　结果 　　（一）患者双能X线骨密度表现 1、SCI OP骨密度变化与病程关系密切：病程8个月内BMD快速下降，8~24个月下降平缓，24个月以后BMD值相对稳定。 2、骨密度下降有部位差异，股骨近端最为明显，L4椎体无明显下降。 3、SCI 损伤严重程度，身高、体重、年龄增加，BMD下降明显。 4、痉挛对BMD 无影响。 (二)动物实验结果 １.动物SCI组BBB评分低于7分截瘫形成 2.代谢生化指标呈阳性改变 3.BMD下降 4.生物力学指标:骨弹性载荷、弹性桡度、最大载荷、弹性应力、最大应力、弹性能量吸收值显著下降。 5.骨形态计量学指标:骨小梁面积百分比下降、骨小梁宽度变窄。 6.PEMFs早期应用： 使股骨BMD 显著增高 骨弹性载荷、最大载荷、弹性能量吸收值显著增高。 近端骨小梁面积百分比显著增高，骨小梁宽度增加。 7.ALN早期应用 使股骨BMD 显著增高 骨弹性载荷、弹性桡度、最大载荷、弹性应力、最大应力、弹性能量吸收值显著增高。 近端骨小梁面积百分比显著增高，骨小梁宽度显著增加。 实验结果可看到：ALN作用比PEMFs强，二者联合应用比单独应用作用强。但析因分析却无显著性。 8.SCI OP机制探讨 骨细胞OPGmRNA、RANKLmRNA表达检测， SCI6周后RANKLmRNA表达明显上调（p ＜ 0.05), RANKL/OPG比值明显升高(p＜0.05)。 各种影响因子通过RANKL-RANK-OPG轴发挥骨代 谢调节作用。OPG的RNA表达提高， RANKLmRNA表达下调，促进成骨细胞转化。反 之， RANKLmRNA表达上调，则促进破骨细胞作 用。 9.本实验用低频振动促进了OPG的RNA表达（提高了94%），RANKLmRNA下调,促进骨髓细胞增殖及成骨细胞的形成。 结论 １．ＳＣＩ，ＯＰ实验动物摸型成功 ２．ＡＬＮ治疗ＯＰ有效 ３．ＰＥＭＦｓ治疗ＯＰ有效 ４．ＡＬＮ＋ＰＥＭＦｓ效果较佳 ５．ＲＡＮＫＬ－ＲＡＮＫ－ＯＰＧ轴可能在ＯＰ骨代谢中发挥调节作用 ６．低频振动有可能促进ＯＰＧ的ＲＮＡ表达，促进成骨细胞形成，有利于防治ＯＰ． ７．ＳＣＩ－ＯＰ患者ＢＭＤ下降与病程，部位，ＳＣＩ严重程度有关，与ＳＣＩ水平及痉挛无关 谢谢 *