胎儿电子监护专家共识PPT课件.ppt

电子胎心监护应用专家共识;电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。;中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。;一、EFM图形的术语和定义　;二、产前EFM （一）产前EFM的指征和频率;3. NST的相关定义：NST分为反应型和无反应型。（1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。（2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速。研究显示，妊娠24~28周，约50%的NST为无反应型；妊娠28~32周，约15%的NST为无反应型。　　 对NST无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。;4. NST图形中减速的处理：50%的NST图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。如NST图形中减速持续1 min以上，胎死宫???的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估。;（三）宫缩应激试验（contraction stress test，CST）;2. CST的适应证和禁忌证：当EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST进一步评估胎儿宫内状态。CST的相对禁忌证即阴道分娩的禁忌证。研究显示，对于妊娠＜37周的孕妇，如EFM出现NST无反应型，应用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生。值得注意的是，当NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行CST，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。　;3. CST的方法：足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至少40 s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。　　 ;4. CST图形结果判读：CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速。（1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。（2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。（3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。（4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩时间＞90 s时出现胎心减速。（5）不满意的CST：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。 ;三、产时EFM;2.产时EFM的评价方法—三级系统：目前国际上存在多种产时EFM的评价系统。结合各评价方法的科学性及实用性，中华医学会围产医学分会目前推荐使用2008年由NICHD、ACOG和母胎医学会（Society for Maternal–Fetal Medicine，SMFM）共同组成的工作组所提出的产时EFM的三级评价系统。见表3。　;Ⅰ类为正常EFM图形，对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需特殊干预； Ⅲ类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，因此一旦出现，需要立即分娩。 而在这上述两种情况之间的图形被定义为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。对于这一类图形需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及再评估，直至转为Ⅰ类EFM图形。在各种Ⅱ类EFM图形中，存在胎心加速（包括自发加速及声震刺