脊柱骨折课件_16.pptVIP

脊柱骨折 麻江县人民医院 王大云 概述 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5~6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，以胸、腰椎骨折多见，脊柱骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 病因病理及分类 1、病因 多因间接暴力所致，如自高处坠落，头、足或臀部触地力量传导至椎骨，多数为曲身而下，易引起椎体压缩或伴有粉碎性骨折，严重时合并关节突脱位或脊髓损伤。 直接暴力多为火器伤，和平时期少见。 2、分类及病理 按暴力作用方向分类 1）屈曲型：最多见，易发生于胸腰段的楔形压缩性骨折。 2）过伸型:少见，常发生于高速行驶的汽车，突然撞车，头部受力后仰引起颈椎骨折脱位或伴有颈髓损伤。 3）屈曲牵拉型：常伴有椎件关节脱位、半脱位。 4)垂直压缩型：病人自高空垂直坠落，足或臀部触地所致，易引起胸腰椎的压缩粉碎性骨折，粉碎的椎体和椎间盘如突入椎管，将损伤脊髓出现神经表现。 按骨折后稳定性分类 1）稳定型：骨折后较稳定，不易移位，如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度1/3的。 2）不稳定型：损伤严重，暴力不仅有压缩，还伴有旋转力量，复位后不稳定。如过度压缩的骨折，椎体粉碎性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现脊柱后突和进行性神经症状。 脊髓损伤 病因病理 　　１．病因　　脊髓损伤时脊柱骨折．脱位的严重并发症，移位的脊骨或突入椎体内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪。若损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功能部分丧失，为不完全瘫痪；如颈髓损伤，双上肢也出现瘫痪，称四肢瘫痪。 ２．病理　　按神经损伤的程度分为： 脊髓震荡（脊髓休克）：于脑震荡相似，脊髓受到强烈震动，脊髓乃保持完整，从组织形态上无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复，是脊髓损伤最轻的一种。 脊髓挫伤：外观似完整，但内部有不同程度的改变，轻者点状出血，轻度水肿，重者大量出血，细胞破坏，神经传导纤维断裂等，可引起脊髓软化或疤痕形成。 脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨，碎骨片，破碎的椎间盘，血肿及黄韧带都可突入椎管或直接压迫脊髓，引起脊髓的改变，如及时去除压迫脊髓，功能有可能恢复，若压迫时间过久，脊髓变性，软化坏死，不易恢复。 脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续性中断，可为不完全断裂，前者常伴有挫伤，称为脊髓挫裂伤。脊髓断裂恢复无望。 马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发生完全断裂。 临床表现 脊髓震荡　　损伤后短暂的功能障碍，表现为驰缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功能丧失，数分钟，数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。 脊髓挫伤和脊髓受压　　伤后出现损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可以是双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度，受压解除的时间。一般２～４周逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上劲段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下劲段损伤表现为上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。 脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失。 脊髓断裂：损伤平面以下的感觉，运动，反射和括约肌功能完全丧失。 脊髓圆锥损伤：成年人脊髓终止于第１腰椎体的下缘，当第１　腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴补皮肤鞍状感觉消失，括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。 截瘫指数：脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，瘫痪的表现也有差异，截瘫指数是将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用０＼１＼２表示，０代表没有或基本没有瘫痪；１代表功能部分丧失；２代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动，感觉及两便三项功能，最后数字相加即是该病人的截瘫指数。 临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 辅助检查 1、X线 可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2、ＣＴ．ＭＲＩ　　可进一步显示骨骼和关节．椎管的变化。 病例 患者 卢永江 男性 46岁 已婚 因车祸伤致颈部疼痛、活动受限伴全身麻木1+小时于2009年12月26日3时入院，Ｔ３６．７　ｐ８５　Ｒ２１　ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ，外科情况：颈部强直，活动受限，后颈部压痛， 　急救搬运 　　脊柱骨折和脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人是由于急救搬运不当引起，因此，要强调搬运方法，特别是急救现场开始直至住院治疗。