肾上腺功能检查课件.pptVIP

皮质醇的分泌主要受ACTH的调控，并负反馈地调节ACTH的分泌。 目前常用的皮质醇相关检测项目包括： 血浆总皮质醇（Plasma Total Cortisol,PTC） 24小时尿游离皮质醇（24hUrine Free Cortisol,UFC） 唾液皮质醇（Salivary Cortisol,SC） 血浆ACTH 标本采集： PTC： 可用EDTA、肝素抗凝的血浆或血清； 由于皮质醇分泌的昼夜节律性，可分别在8时、16时及24时采血检查； 随意筛查基本无意义。 24小时尿游离皮质醇： 收集24小时尿液，可加入10ml甲苯防腐； 收集期间样本最好储存于2～8℃，测量体积后取混匀尿10-20ml送检； 唾液皮质醇： 受检者禁饮禁食15-20分钟，清水漱口后，静息，弃去第一口唾液，将唾液收集器中的棉棒置于舌下，待唾液自然流入，5分钟约可收集3～5ml唾液，需注意防止混入水、血和痰。 唾液皮质醇与PTC一样存在昼夜节律性，因此采集唾液皮质醇也应该分别在8时、16时及24时进行； 促肾上腺皮质激素(ACTH): EDTA抗凝的血浆（紫头管），于早晨8- 10时采血，采血后立即冰水保存送检； 影响因素： 应激状态：如情绪、感染、妊娠、静脉穿刺等； 入院2日后检查，午夜采血前不要告知患者，在患者入睡后1h采血，提前做好静脉置管等； 2. 药物：雌激素、泼尼松、泼尼松龙、 美替拉酮等 检测前停用可能有影响的药物2-6周以上； 3. 酒精中毒、抑郁症、神经性厌食、急或慢性全身性疾病、肥胖等可使尿游离皮质醇增高； 4. ACTH分泌存在节律性，一般与PTC分泌同步，早晨8时左右最高峰；ACTH半衰期仅10分钟，室温下降解迅速，因此必须在采血后立即低温保存并送检； 临床评价 PTC水平升高及昼夜节律消失一般提示皮质醇增多症； PTC昼夜节律消失指16:00、24:00PTC水平高于8:00PTC水平的75%； 单独一次PTC水平测定诊断Cushing综合征敏感性较低； 单独早晨8时PTC水平升高的敏感性仅为52.4～72.6%； 目前认为24:00PTC水平最具诊断价值; 连续监测PTC水平及昼夜节律变化可提高敏感性及特异性； 时间 Cutoff 敏感性 特异性 08:00 Serum cortisol 690 nmol/L 52.4% 94.0% 16:00 75% of 08:00 serum cortisol 73.8% 72.4% 24:00 75% of 08:00 serum cortisol 64.3% 95.5% 24:00 Serum cortisol 207 nmol/L 95.2% 93.3% 24:00 Serum cortisol 138 nmol/L 100% 83.6% 24:00 Serum cortisol 50 nmol/L 100% 53.0% 8:00, 16:00及24:00 不同cutoff值下血皮质醇诊断价值的比较 各时间点PTC对Cushing综合征诊断敏感性比较 测定3个时点的血皮质醇水平，可提高Cushing综合征的诊断阳性率。 监测时间点 敏感性 8:00 + 16:00 + 24:00 94.7% 8:00 + 16:00 85.1% 8:00 + 24:00 91.8% PTC降低： 8:00PTC138nmol/L， 或连续测定平均值276nmol/L 见于肾上腺皮质功能减退，但需重复测定排除药物或节律改变等因素带来的影响，同时检测ACTH； 24hUFC临床意义同于PTC检测； 其敏感性较PTC检测更佳，可达90%以上； 目前认为连续测定2-3天取平均值更能提高准确性； 影响因素： 24hUFC水平受肾脏功能影响，肾功能不全可造成假阴性； 标本收集时间长，不可控因素多，尤其是门诊患者的标本质量难以控制； 目前认为： PTC昼夜节律消失为筛选库欣综合征敏感性最强的指标； 其次为24hUFC升高； 两者结合敏感性可达100% Cushing综合征确诊试验： 1mg地塞米松过夜抑制试验： 测定8:00PTC，于当夜24:00给予地塞米松1mg顿服，于次日8:00再次检测PTC，比较两日8:00PTC水平； 若次日8:00皮质醇水平可被抑制到前日8:00皮质醇水平50%以下，则可排除Cushing综合征的诊断； 唾液皮质醇（Salivary Cortisol，SC）与PTC、24hUFC水平高度相关；可以反映约70%的PTC水平； 同样存在昼夜节律性； 其夜间24:00水平诊断价值最高； 单一午夜SC水平测定诊断Cushing综合征的敏 感性即可达92.7%以上； 研究者 cutoff (nmol/L) 敏感性 特异性 Papanic