2012考研《西综》考前命题点具体点评外科.pptVIP

+;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白血病(leukemia)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。;白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增生积累，并浸润其他器官和组织 正常造血功能受到抑制 ;临床特点;我国白血病发病率约3.0～4.0/10万。 在恶性肿瘤死亡率中，白血病在男女性中分别居第6和第8位，而在35岁以下人群中居首位。 2000年统计比1970年上升了50%左右 总体发病率：6.7/10万;急性白血病多于慢性。成人急性白血病中以ANLL最多见，儿童中则以急性淋巴细胞白血病(acute,,,,,lymphocytic,,,,,leukemia,ALL)较多见；在我国慢性白血病中以慢性粒细胞白血病多见，而欧美国家则以慢性淋巴细胞白血病常见。;白血病的分类,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,—指导治疗和估计预后;按白细胞记数分类;急性粒细胞性白血病;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有: 病毒：人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ； 化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药、乙双吗啉等； 放射因素：X线、32P、原子弹爆炸；;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白血病的病因: 4、遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高4倍； 5、其他血液病：CML、MDS、MPD、PNH、MM、ML等血液病最终均可能发展成急性白血病，特别是ANLL。,,,,,;第二节,,,,,,,,,,急性白血病,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性白血病(acute,,,,,leukemia，AL)是造血干/祖细胞的克隆性恶性疾病，白血病细胞分化停滞在较早阶段，主要为原始细胞和早期幼稚细胞，自然病程数月。主要表现为贫血、出血、感染、浸润和高代谢等。,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分类,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,根据法、美、英合作组的FAB分类，AL主要分为ALL和ANLL两大类。,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,ANLL共分8种亚型如下： 1.急性髓细胞白血病微分化型(M0),,,,, 2.急性粒细胞白血病未分化型(M1),,,,, 3.急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 4.急性早幼粒细胞白血病(M3) 5.急性粒–单核细胞白血病(M4) 6.急性单核细胞白血病(M5) 7.急性红白血病(M6) 8.急性巨核细胞白血病(M7);,,,,,,,,,,ALL共分3种亚???如下： ,,,,,,,,,,1.L1：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主。 ,,,,,,,,,,2.L2：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞（直径12μm）为主。 ,,,,,,,,,,3.L3：原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主；胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状，亦称伯基特(Burkitt)白血病。,,,,,;急性淋巴细胞白血病;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,最近提出的临床特征结合细胞形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)、分子生物学(molecular,,,,,biology)(MICM分型)的WHO(世界卫生组织)分型。,,,,,;,,,,,,,,,,临床特点,,,,,,,,,,起病急缓不一。起病隐袭、数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致。 ,,,,,,,,,,,,,,,一、贫血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、出血 ,,,,,,,,,,,,,,,三、发热,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、浸润 ,,,,,,,,,,,,,,,五、高代谢表现;1、贫血;2、发热;3、出血;,,,,,,,,,,,,,,,四、浸润 ,,,,,,,,,,,,,,,1、淋巴结和肝脾大 ,,,,,,,,,,,,,,,2、骨骼和关节疼痛 ,,,,,,,,,,,,,,,3、皮肤和粘膜病变 ,,,,,,,,,,,,,,,4、中枢神经系统白血病,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,5、睾丸,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,6、其他,,,,,,,,,,白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,