腹腔脏器破裂课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 腹腔脏器破裂 病历介绍 患者，男性，33岁，外伤十六小时。4小时前不慎从摩托车上摔下，当时感左上腹部疼痛，即来院就诊，于2012年3月21日21:00抬入室，神志清、精神差，测T36℃，P88次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，腹部膨隆，全腹压痛明显WBC11.8/L RBC4.43/L，腹部B超检查示腹腔脏器破裂，脾破裂，腹腔内积液，腹腔穿刺抽出2ml不凝血性液。于22:40全麻下行剖腹探查术。 解剖部位及分类 脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性器官，是淋巴系统中最大的器官，长约12cm,储存大量血液，呈紫红色，它被与其被膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，下有胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力时很容易使其破裂，引起内出血。 按病理解剖分为 1.中央型脾破裂 是脾脏实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿。 2.被膜下破裂 是被膜下脾组织破裂出血。 3.真性破裂 是脾脏实质和被膜同时破裂出血。 根据不同的病因分为 1.外伤性脾破裂 开放性损伤 闭合性损伤 2.自发性破裂 脾脏的作用和意义 脾脏具有破坏血细胞、储存血液、血液滤过作用及免疫功能四大生理机能，它是机体最大的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，可通过多种机制发挥抗肿瘤作用。脾脏切除可导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 　　 Ⅱ级：脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 　　 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津） 脾损伤分级法 0.5为正常 　　 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　　 1为休克 　　 1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　 2为重度休克，失血50% 休克指数 脉搏是心脏射血时血液对动脉血管产生的压力变化造成的，正常情况下心跳和脉搏数相等。病理情况有时心率大于脉搏数。 血压是血液对血管壁的侧压力，血压过低或过高会引起心率和脉搏的变化，尤其是血压过低如休克时，可以反射性的引起心率过快和脉搏细弱甚至无脉。 休克、血压与脉搏的关系 失血量： 〈15% 〈750ml P〈100次／分 〈15-30%〈750-1500ml P100次／分 〉30% 〉1500-2000ml P120次／分 〉50% 〉2000ml P140次／分 休克、血压与脉搏的关系 诊断要点及相关检查 1．创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克，常伴有恶心、呕吐； 2．查体腹部膨隆，腹肌紧，压痛反跳痛明显，在肋下可触及痈性包块，浑浊音区扩大，其右上腹有固定性浊音。 3．伤后红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞计数升高。 4．大量出血查可出现心率升高、血压下降、少尿或无尿等休克症状。 5．B超、CT可显示腹腔脏器的损伤性休克。 6．腹腔穿刺可抽出不凝血液。 临床表现 1．腹痛左上腹为主，逐渐延及全腹，持续性痛，部分病人伴有左肩部疼痛。 2．腹膜刺激症，腹肌紧有压痛及反跳痛。 3．内出血或出血性休克的状态和体征。 治疗原则 创伤性脾破裂的治疗仍以手术为主，但近年来，由于免疫学的发展对脾脏功能有了进一步的研究和认识。 1、非手术治疗 对病情发展平稳、血液动力学稳定、无腹腔内脏器合并症的病人，可暂不手术。严密观察病情变化，持续胃肠减压，给予促凝血药物，并输血，卧床休息2-3周，重复相应检查，直至病情平稳。 2、手术治疗 全脾切除术 脾修补术 脾部分切除术 护理诊断 1．焦虑紧张—与知识缺乏有关 2．液体不足—与外伤失血失液有 3．疼痛