大学生创新创业教育实践-学工处-中国地质大学.DOC

附件一： 编号： 中国地质大学（武汉） 大学生入驻申请表 企业(项目)名称（章）： 申请人姓名： 所在学院（章） 联系电话: 中国地质大学（武汉）大学生创新创业教育中心 2015年月大学生入驻申请表 申请日期： 年 月 日 一、创业团队情况 创业团队负责人 （企业法人代表）姓名 联系电话 性别 民族 政治面貌 身份证号 学历学位 常住地址 籍贯 学院 专业 学号 网址 邮箱 QQ、微信 办公电话 团队成员非在校生数量 团队成员 在校生数量 主 要 履 历 自大学起至今 团队 其他 主要 成员 情况 姓名 专业 年龄 主要职责 电话、QQ 关系 姓名 年龄 工作单位及职务 签名 二、创办企业项目及资金情况 项目名称 企业名称 所属行业 □文化创意产品 □动漫游艺 □工业设计与模具开发 □通讯数码技术 □电子商务 □网络工程及系统集成 □数字媒体设计 □现代物流 □软件外包及开发 □其它 请注明 工商注册 情况 □已注册 □未注册 注册时间 注册资本 注册地址 经营范围 营业执照号 组织机构代码证号 税务登记证号 资金来源 □自筹 □借入 □创业基金 □基地参股 □其它 项目简介及应用推广情况 预计可实现的经济指标 收入：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 利 润：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 场地需求 约需面积 平方米 所在学院意见 学院创新创业教育专员签字： 年 月 日 大学生创新创业教育中心 意见 负责人签字： 年 月 日