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荨麻疹和药疹 蚌埠医学院皮肤性病学教研室 张汝芝 一 急性荨麻疹 发病较急，多数有明显诱因素。 瘙痒、大小不等、数目不一的风团，持续时间一般不超过24小时。 病情严重者可出现过敏性休克样症状，胃肠道和呼吸道路黏膜受累时，可出现相应症状。感染引起者可出现全身中毒症状。 二 慢性荨麻疹 皮损反复出现超过6周以上。 全身症状一般较轻。 病程可达数月或数年。 不容易找到诱发因素。 1、人工荨麻疹 又称为皮肤划痕症，一定压力划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。 2 、寒冷性荨麻疹 家族性寒冷性荨麻疹：常染色体显性遗传，罕见，出生后不久或早年发病。 获得性寒冷性荨麻疹：温度突然降低时出现。 3、胆碱能性荨麻疹 多见于青年，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。 皮损常散发于躯干上部和上肢。 风团为2-3毫米，周围有1-2厘米的红晕，互不融合，可在半小时到1小时内消退。 自觉剧烈刺痒。 乙酰胆碱皮试或划痕实验阳性。 4、日光性荨麻疹 中长波紫外线引起，以波长300nm左右紫外线的最敏感 风团出现在暴露部位。 自觉瘙痒和刺痛 血管性水肿 angioedema 定义 又称巨大型荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性。 发病机制 遗传性：常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物功能缺陷导致。 获得性：类似于荨麻疹。 临床表现 遗传性发病年龄较小，常有家族史。血清中C1酯酶抑制物水平降低。 治疗 获得性的治疗同荨麻疹。 遗传性的对组胺和肾上腺皮质激素治疗无效，可抗纤溶药物、雄激素类药物治疗。 Drug Eruption 药疹 一. 二. 三. 和 四. 五. 与 六. 定 义 各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。 药物进入人体的不同途径： 内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠 引起药疹的常见药物种类 1、抗生素 解热镇痛药 镇静催眠及抗癫痫药 抗痛风药物 异种血清制剂及疫苗 中药 发病机制 变态反应：特点为： 1、只发生于少数人 2、病情与药物的药理、毒理、剂量无关 3、有一定潜伏期 4、临床表现复杂 5、交叉过敏和多价过敏 6、停用致敏药物，可好转，用激素治疗有效 非变态反应：过量反应、蓄积中毒、光毒性反应 发病机制 临床表现 发病的潜伏期 皮损发生发展情况 临床形态 病程 1、固定性红斑 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类引起。 固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于皮肤黏膜交界处口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑 荨麻疹型药疹 多由血清制品、青霉素等引起 临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间长，同时伴有血清病样症状。 大疱性表皮坏死松解形药疹临床特点 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周 全身剥脱性皮炎型药疹临床特点 潜伏期长，常在20天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显 有畏寒，发热等全身症状 病程长，1~3月或更长 其他 麻疹型或猩红热型 多形红斑型 湿疹型 紫癜型 痤疮型 光感性 药疹的诊断 用药史 潜伏期 起病方式：急或进行性加重 皮疹：形态，分布及数量等 有无全身反应 病程及转归 皮试及再暴露试验：慎重，评价 鉴别诊断 鉴别诊断 预 防 详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象 治 疗 立即停用可疑致敏药物 一般措施，如保暖，营养，加强排泄等 药物治疗：抗过敏、支持治疗及防止继发感染为原则 药 物 治 疗 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉/水粉剂 病情较重：激素强的松量30~40mg/d，依病情渐减量 病情特别严重：有以下措施 重症药疹的治疗 皮质激素：琥珀氢考200~500mg/d，静脉使用 支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等 防治继发感染：合理选择抗生素 注意水电解质平衡，尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理 局部对症处理： 皮肤 课后小结 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。 荨麻疹的病因复