酒精中毒课件_10.pptVIP

一 病史汇报： 二．护理体检 1 全身一般状况： 1.1生命体征：T36.7℃ P105次/分 BP110/70mmHg 1.2 意识状态：模糊 1.3面容和表情：急性面容，痛苦 1.4发育与体型：正常，体型消瘦 1.5 营养状态： 中等 1.6 体位：被动体位 1.7四肢，脊柱：四肢无畸形，关节活动正常，下肢无水肿，脊柱无弯曲 2皮肤粘膜：无黄染，口唇微绀，湿度及弹性正常。 3浅表淋巴结：触诊顺序：耳后，颌下，锁骨上，腋窝，腹股沟，腘窝。正常 4呼吸系统 4.1 视诊：胸廓外形正常，胸壁无畸形、塌陷，腹式呼吸明显 4.2 触诊：胸廓扩张度正常 4.3 叩诊：正常 4.4 听诊：正常 三、相关知识 1. 疾病概述 酒精中毒: 酒的有效成分是酒精(乙醇) ,白酒含酒精40 %～60 %, 酒精对人体中枢神经系统有抑制作用 ,一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病 。 酒精中毒不仅给患者健康形成损害 ,重度酒精中毒还可危及生命 ,同时也是影响社会安定的因素。由于很多患者发病急 ,病情重 ,精神症状突出 ,不配合检查和治疗 ,给医院急诊工作增加了很大难度 ,是急诊科的常见疾病。 2.发病机制 2、1代谢：酒精(乙醇) 饮入后经胃和小肠在 0.5～3 h 内完全吸收。分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡中。乙醇90%在肝内代谢。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250-500ml。 2、2中毒机制:A:中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。B：代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻而出现低血糖。C：耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。 3.临床表现: 轻度中毒表现:为颜面潮红或苍白 ,呼气带酒味 ,恶心、呕吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控力丧失 ,兴奋多语 ,有时粗鲁无礼; 重度中毒表现:为语言含糊不清 ,躁动不安 ,昏睡或昏迷 ,颜面苍白 ,瞳孔散大或正常 ,呼吸浅慢 ,血压下降 ,大小便失禁。 4.并发症 酸碱平衡失常 电解质紊乱 低血糖症 肺炎与急性肌病 急性肾衰 5 治疗 1 轻症者无需治疗，兴奋躁动的患者使用床栏 ,必须时约束肢体 ,以防坠床。 2 重症者： 1.）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅； 2.）诱发呕吐 ，必要时温水洗胃‘ 3.）纳洛酮的应用； 4.）给予50%葡萄糖溶液100ml静滴，同时给予维生素B100mg肌肉注射，以加速酒精的氧化作用。 5.）纠正水、电解质及酸碱失衡，并严格记录出入量； 6.）有血压降低或休克者及时补充血容量纠正休克； 7.）防治脑水肿，应用脱水药或高渗葡萄糖溶液，降低颅内压力； 四 护理问题及措施 1.清理呼吸道无效___与反复呕吐有关 目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围 措施：（1）平卧位，头偏向一侧 （2）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰Prn 评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在95-100% 之间 2.低效型呼吸形态—与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关 目标：患者自主呼吸正常 措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升／分 （2）给予口咽通气道应用，防止舌后坠 （3）5%GS250ml﹢纳洛酮3.6缓慢静滴 评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润 3.代谢异常—与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关 目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现 措施：（1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡 （2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1、B6 评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖5.2mmol／升 4.舒适的改变—与恶心呕吐、被动体位有关 目标：患者不适感减轻 措施：（1）保暖，病室温度22-24°c 湿度50-60% （2）及时更换污床单、病员服， （3）Q2h翻身，协助取舒适体位 （4）及时清除气道及口腔分泌物 评价：患者体温36.6℃，床单位清洁、干净，安静 休息 5.思维过程紊乱—与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关 目标：患者安静入睡，配合治疗 措施：（1）遵医嘱小剂量使用地西泮 （2）耐心做好与患者的有效沟通 （3）准确及时补液治疗 评价：患者情绪稳定，安静状态 6.有受伤的危险—与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关 目标：患者无坠床意外发生 措施：（1）使用床档或护栏 （2）加强床边看护