改良入路腹腔镜手术tuls胃癌手术方式的对立统一课件.ppt

6.有更好的保护切口的功能； 7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效； 8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 胃 肠 外 科 疝与腹壁外科 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 张占学，男，44岁，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，留学生学院外科学授课教师，河北省中西医结合学会外科学分会委员、省医学会外科学分会青年委员。2008年开始胃部手术专项研究，2009年开展了省二院首例腹腔镜胃癌根治术，2014年用自主研发的专利手助装置开展了改良入路腹腔镜胃癌根治术、左半结肠切除、右半结肠切除及直肠癌根治术。完成省厅级课题10余项、发表论文30余篇、著作3部，获国家专利4项。 改良入路腹腔镜手术（TULS）—胃癌手术方式的对立统一 张占学 对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。 传统开放手术与腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立； 本质是统一的，这就是TULS出现的本源。 什么是TULS？ 以我们外科的胃部手术为例。 一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。 两种手术方式的优缺点： 传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多； 腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。 一、开腹手术 二、腹腔镜手术，其中包括： 1.腹腔镜辅助 2.手助腹腔镜 3.完全腹腔镜 1、腹腔镜辅助手术 2、手助腹腔镜手术 3、完全腹腔镜 各种腹腔镜胃癌根治术，最终仍需根据肿瘤大小做切口，完成标本的取出。 如何选择手术方式？ 什么最终决定了选择的结果呢？ 1、病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。 2、医生的情况：不同手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点 有两种对患者不利的情况存在： 1.病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术（病人很可能会被告知腹腔镜做胃癌不彻底，而不是我们不能做微创）； 2.主刀医生正在开展新技术，想做微创，或者认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度（腹腔镜手术的微创成分往往会被医生夸大）。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。 胃癌手术原则应遵循NCCN指南 指南中对肿瘤切除范围、横结肠系膜前叶切除、淋巴结清扫规定明确。 开腹手术容易遵守； 腹腔镜对早期胃癌治疗可以达到指南要求； 腹腔镜对进展期胃癌的治疗争议很大。 手术医生的根本是什么？ 操作技术的努力提高吗？ 操作技术水平的提高固然重要。 但，根本应该是使患者最大程度获益。 是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤的统一。 能否既到达指南要求，又最大程度利用腹腔镜手术减少创伤呢？ 能否将开放手术、腹腔镜和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？ 改良入路腹腔镜胃癌根治术 我们研制了一种转换装置，取名字叫TULS（Three United Laparoscope Surgery） 国内外未见报道 优点： 1.构造简单、操作方便、节约时间； 2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理； 3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好； 4.不卡压操作手，操作手不疲劳 5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间； 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 胃 肠 外 科 疝与腹壁外科 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 腹腔镜技术术已在外科广泛应用，甲状腺、乳腺、胃肠道、肝胆、疝与腹壁疾病等。 在疝与腹壁外科的应用情况介绍：腹股沟疝、股疝、切口疝、食管裂口疝、造口疝、钥匙孔疝等。 介绍腹股沟疝腹腔镜修补状况。TEP手术是腹股沟疝手术中比较难掌握的手术方式，但它是腹股沟疝修补相对理想的手术方式，有必要掌握。