括约肌功能障碍sod课件.ppt

Oddi括约肌功能障碍(SOD) ;;*;*;; ;;为更好地判断SOD的严重程度并采取合理的治疗措施．提出并发展完善了SOD的Milwaukee分型 胆管型SOD 胰管型SOD I型： I型： 胆源性腹痛： 胰源型腹痛； AST、ALT或AKP升 淀粉酶和(或)脂肪酶升 高2倍以上 高2倍以上 胆总管扩张≥12 mm： 胰管扩张(胰头 6mm 胰尾部5mm） 胆管排空时间 延长45 min。 胰管排空时问延 长9 min;胆管型SOD 胰管型SOD Ⅱ型： Ⅱ型： 胆源性腹痛； 胰源性腹痛； 上述1项或2项检查 上述l项或2项检查 结果阳性， 结果阳性 Ⅲ型： Ⅲ型： 仅有胆源性腹痛 仅有胰源性腹痛;SOD常用的诊断方法: ： (1)超声(US): 胆囊切除术后患者的胆总管扩张是SOD患者US检查的特征性表现之一. 正常胆管US下测量, 直径不超过7 mm, 否则说明胆汁排泄受阻, 如能除外器质性病变, 则提示有SOD存在; ;(2)定量肝胆闪烁扫描(HBS): 属非创伤性检查, 可通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能. 能通过肝脏摄入和排出的明显延迟, 而做出定量和定性诊断, 敏感性很高, 多用于SOD可疑者的诊断, 但价格昂贵.;(3)M-P实验: 肌注吗啡和新斯的明后, 患者出现右上腹痛、血淀粉酶及转氨酶升高为阳性. 因其敏感性不高、特异性较差, 目前已少采用. 近年来有学者联合应用激发实验与闪烁显像法检查胆囊切除术后有症状者, 发现激发实验阳性与扫描梗阻图像间有很好的相关性, 认为此综合检查法可能是诊断功能异常患者的一种理想方法.;(4)ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失;乳头狭窄致插管困难; 管腔扩张, 胆总管内径12 mm, 胰管头部6 mm, 体部内径5 mm; 造影剂排空时间延长, 胆总管排空时间45 min, 胰管排空时间9 min; 胆总管下端狭窄. 此外, 胆管内注入造影剂, 随着压力增加患者出现腹痛,提示SOD. ERCP是确诊多数胆胰疾病的最佳手段, 是目前诊断SOD的较好的方法, 并可同时行EST等治疗. ;*;;*;*;*;*;*;内镜治疗;*;*;???谢！