抗血小板治疗课件_1.ppt

ACS危险分层对治疗策略的影响 国内外权威指南推荐，通过危险分层： 急性期有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略 (保守或介入治疗) 对于STEMI患者：应该积极进行再灌注治疗，PCI能有效降低STEMI总体死亡率 对于NSTEACS患者：中高危患者，建议选择早期PCI治疗；低危者，建议早期保守治疗 在病情相对稳定后采取更为个体化的长期二级预防治疗 无论急性期采用何种治疗方式，所有ACS患者均建议 氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗至少12个月 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25. 急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157. 中国ACS患者院内接受双联抗血小板治疗极不充分 % Gao R, Patel A, Gao W, et al. Heart. 2008;94(5):554-60. CPACS=中国急性冠脉综合征临床路径研究（the Clinical Pathways for Acute Coronary Syndromes in China） 中国ACS患者出院后 双联抗血小板治疗依从性下降明显 25% 21% 6.5% 7.8% 5.4% 患者治疗率(%) Bi Y, Gao R, Patel A, et al. Am Heart J. 2009;157:509-516.e1. 出院后随访12月，双联抗血小板药物使用率不足20％ 其中，氯吡格雷治疗率下降最为明显，不及出院时的1/2 抗血小板药物及治疗建议 抗血小板治疗贯穿了ACS治疗始终 血小板参与ACS病理各个环节 目前抗血小板治疗主要包括三类: 水杨酸类--ASA 噻吩吡啶类—氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 抗血小板药物可通过不同作用机制协同起效 Jackson SP, Schoenwaelder SM. Nat Rev Drug Discov. 2003;2(10):775-89. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25. 急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. NSTEMI-ACS的PCI 剂量推荐 推荐及证据水平 阿司匹林 术前已长期服用的患者 以往未服用的患者 应在PCI前服用100-300mg； 应在PCI术前至少2h，最好24h前服用300mg I; C 氯吡格雷 以往未服用者 以往已服用者 600mg负荷剂量，其后75mg维持 有研究表明，术后150mg，维持7天后改为75mg维持，可减少心血管不良事件而不明显增加出血； 300-600mg负荷剂量 I; C 联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，不推荐提前应用 III; B 高血栓负荷证据患者 术中用替罗非班 IIa; B 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本）》 遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 心内科 傅国胜 遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗 为什么需要抗血小板治疗 抗血小板治疗获益 如何抗血小板治疗 需要关注的问题 ACS临床分类 Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高 入院 胸痛 拟诊 ECG 心肌损伤 生物标志物 诊断 非ST段抬高 UA NSTEMI STEMI ACS ST-T改变 不升高 升高 不完全 闭塞 完全 闭塞 正常或不确定 易损性斑块是导致ACS的病理基础 正常 ①.破裂斑块 ②.侵蚀斑块 ③.钙化结节斑块 易损性斑块的3种主要组织学亚型： 伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均为易损性斑块(Vulnerable Plaque)。 Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. 致罪犯病变比例≈70% 血小板激活在ACS急性期血栓形成中的作用 周玉杰, 葛均波, 韩雅玲. 防栓抗栓现代治疗策略. 人民卫生出版社. 2006. Pollack CV Jr, Goldberg AD. J Emerg Med. 2008;34