眼底疾病白华课件.ppt

眼 底 病 北京军区总医院眼科 白 华 内容有三部分 视网膜 视神经 黄斑 视网膜疾病 视网膜 4 个 解 剖 特 点 视网膜病理 病理 血 管异 常 出 血 水 肿 渗 出 神 经 上 皮 与 色 素 上 皮 分 离 肿 瘤 先 天 发 育 异 常 视网膜血管病 Retinal Vascular Diseases 视 网 膜 静 脉 阻 塞 视 网 膜 动 脉 阻 塞 视 网 膜 血 管 瘤 视网膜血管病 视网膜静脉阻塞Retinal vein occlusion, RVO 病 因：多因素致病。 a）血管壁的改变 b）血液流变性改变 c）血流动力学改变 d）其他 RVO 视网膜静脉阻塞Retinal vein occlusion, RVO 分类： 视网膜中央静脉阻塞（CRVO） 视网膜分支静脉阻塞（BRVO） 分型： 完全阻塞---缺血型 ischemic type 不完全阻塞---非缺血型 nonischemic type CRVO BRVO 临 床 表 现 视 力： 无 痛 性下 降 眼 底： 视 网 膜 出 血 视 网 膜 水 肿， 黄 斑 水 肿 视 网 膜 渗 出 静 脉 迂 曲、 扩 张 RVO治 疗 病因治疗： 控制血糖，血压 降低血粘度 RVO治疗：药物，激光，手术 并发症治疗： 黄 斑 水 肿：激光光凝，玻璃体腔注射药物 玻 璃 体 出 血：玻切 视网膜大片无灌注区及新生血管：激光光凝 新生血管性青光眼：激光光凝，周边视网膜冷冻 牵拉性视网膜脱离：玻璃体视网膜手术 视网膜动脉阻塞  Retinal artery occlusion, RAO 病 因 血管壁受损，血管痉挛，栓子形成 （胆固醇栓子，血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子） 分 类 Central retinal artery occlusion Branch retinal artery occlusion Cilioretinal retinal arteriole occlusion 分型 完全阻塞 不完全阻塞 RAO 临 床 表 现RAO 视 力 下 降：a sudden painless loss of vision 瞳孔散大，对光反射迟钝 眼 底： 视 网 膜 动 脉 细 视 网 膜 水 肿 樱 桃 红 点 cherry-red spot 很 少视 网 膜 出 血 、 渗 出 晚期： 视乳头苍白，血管白线 视网膜 Cherry-red spot 视网膜的血液供应系统 独特的双重血液供应系统 脉络膜血管---供应外层视网膜 视网膜血管---供应内层视网膜 RAO治 疗 争 分 夺 秒！ 降低眼压 吸氧 应用血管扩张剂 溶栓 思考 视网膜静脉阻塞和动脉阻塞症状如何区别？ 特发性 视网膜血管炎 Eales病 20-40岁，男性 反复玻血，NV，周边部小血管闭塞 治疗：病因 对症 早期糖皮质激素 Coats病 儿童 视网膜毛细血管扩张 大量黄白色脂质沉着 白瞳症 冷凝 对症治疗 糖网病 过去 背景型和增殖型6型 国际分类法 1-------------------无异常 2--------------------ONLY微动脉瘤 3--------------------比2期重比重度轻 4--------------------重度非增生性 5--------------------NV，玻血，视网膜前出血 DME 治疗 严格控制血糖 减少DME的危险和进展 对4期及时进行广泛的光凝术 对增生性DRP行玻璃体手术和眼内光凝 视网膜脱离 视网膜脱离 Retinal detachment, RD 分类 孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment 视网膜裂孔Retinal tear and hole 玻璃体牵拉与马蹄孔的产生 视网膜格子样变性 马蹄孔网脱 巨大裂孔性视网膜脱离 RD治疗 激光光凝 视网膜冷冻 扣带手术 玻璃体视网膜手术 视网膜 组织学结构