3.儿童精神残疾筛查与诊断-20111013.pptVIP

体格检查和辅助检查 体格检查 躯体发育情况 神经系统是否有阳性体征等。 辅助检查 可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅CT或磁共振）、遗传学检查（如染色体核型分析、脆性x染色体检查）、代谢病筛查等。 ICD-10儿童孤独症诊断标准 1. 3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一： （1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言； （2）选择性社会依恋或相互性社交往来； （3）功能性或象征性游戏。 2. 具有以下（1）、（2）、（3）项下至少六种症 状，且其中（1）项下至少两种，（2）、（3）两项 下各至少一种： ICD-10儿童孤独症诊断标准 （1） 在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常： 1)?? 不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势 来调节社会交往； 2)? （尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同 伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感； 3)?? 缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反 应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为； 或社交、情感与交往行为的整合能力弱； 4)?? 不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不 向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。 ICD-10儿童孤独症诊断标准 （2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面： 1)?? 口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形 式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）； 2)?? 在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能 主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水 平上都可以发生）； 3)?? 刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句； 4)?? 缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行 社会模仿性游戏。 ICD-10儿童孤独症诊断标准 （3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现 在下列至少一个方面： 1)?? 专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的 内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患 儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然 异常； 2)?? 强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式； 3)?? 刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或 涉及全身的复杂运动； 4)?? 迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味 质感或所发出的噪音或振动）。 ICD-10儿童孤独症诊断标准 3. 临床表现不能归因于以下情况： 其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征。 鉴别诊断：Asperger 综合征 Asperger 氏综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限、刻板和重复为主要临床表现，言语和智能发育正常或基本正常。 和儿童孤独症患儿相比，Asperger氏综合征患儿突出表现为社交技能的缺乏，言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过度书面化，对某些学科或知识可能有强烈兴趣，动作笨拙，运动技能发育落后。 鉴别诊断：非典型孤独症 发病年龄超过3岁或不同时具备临床表现中的3个核心症状，只具备其中2个核心症状时诊断为非典型孤独症。 可见于极重度智能低下的患儿、智商正常或接近正常的患儿， 还可见于孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或消失，不再完全符合儿童孤独症诊断者。 鉴别诊断：言语和语言发育障碍 主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平； 非言语交流无明显障碍； 社会交往良好； 无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。 鉴别诊断：精神发育迟滞 主要表现是智力低下和社会适应能力差； 仍然保留与其智能相当的交流能力； 没有孤独症特征性的社会交往和言语交流损害； 无明显兴趣狭窄和刻板、重复行为。 鉴别诊断：注意缺陷多动障碍 主要临床特征是活动过度、注意缺陷和冲动行为，但智能正常或接近正常。 无社会交往能力质的损害 无交流障碍； 无刻板行为以及兴趣狭窄。 儿童孤独症的治疗