铅中毒课件_13.pptVIP

儿童铅中毒防治进展 山西省妇幼保健院儿保科 席卫平 2004、10 概述： 随着全球工业和交通的迅猛发展，工业化和城市化所带来的一系列环境健康问题日益严重，其中环境铅污染对儿童生长发育的影响尤为重要。这主要是由于铅具有神经毒性作用，而这种铅毒性给儿童带来的危害往往在临床症状出现以前即可造成儿童生长发育尤其是智能发育的损害。近年来，在开展了大量的相关研究，并取得了许多重要进展，本文就此方面做一些介绍。  China must recognize childhood lead poisoning as a critical public health problem that threatens its national development. Professor John F. Rosen 有关铅与人类健康的历史回顾与现状 铅是人类最早使用的金属之一,人类很早就认识铅中毒的危害: 公元前2世纪希腊内科医生Nicander首先发现铅中毒的临床病例。 19世纪早期，职业性铅中毒被认为是死神，此期在从事铅作业的女工或丈夫从事铅作业劳动的妇女不育、流产、早产非常常见，其产下的婴儿死亡率也特别高.因此许多国家制定出禁止在铅污染工业雇佣女性的劳动法规。 1890年~1897年，澳大利亚儿科医生Turner遇到并作出铅中毒诊断76例病例。但对铅暴露的来源一无所知，1904年这个谜被其同事解开。 20世纪初医学界对铅中毒的临床、病理和动物实验有了基本认识,认定儿童铅中毒是可预防的疾病。这是铅中毒研究的第一阶段. 20世纪50年代,认识到贫血是由于铅干扰卟啉和 血红素的代谢,同时发现,铅主要抑制血红素合成过程中含巯基的酶,而EDTA和青酶胺有解毒作用,这是铅中毒研究的第二阶段. 20世纪60~70年代,由化学分析发展到仪器分析,卟啉和血红素代谢相关指标与铅良好的剂量一反映关系为研究提供了条件.人们研究了血铅与脑、肾、胃肠等脏器的关系,为诊断和预防铅中毒提供了依据.这是铅中毒研究的第三阶段. 20世纪70年代后期至今,工业劳动条件的改善,而全球性的工业、交通业发展,大气铅污染日益加重,迫使人们开始研究低剂量铅暴露对人群危害,如:低剂量铅暴露对神经行为、心血管、生殖机能和后代生长发育的影响.这是铅中毒研究的第四阶段. 铅对人类的毒性作用自古以来即有认识，儿童铅中毒作为一门独立的儿科疾病被发现也已有100年历史。 现状：环境铅污染对儿童健康的危害，特别是对生长发育的影响是儿童环境医学领域中研究最早、最深、最广的课题。我国对铅中毒的研究始于60年代，当时主要报道的为症状性铅中毒，而亚临床水平的儿童铅中毒研究则在80年代以后才逐渐开始。近年来的研究告诉我们，即使在我们认为完全正常的人群中，也有相当惊人数目的儿童处于对发育有潜在危害的铅暴露下。因而，有关铅的研究正在成为儿科领域中的热点之一。 一、定义及其变革 铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理功能，其理想的血浓度为零。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数个体或多或少存在一定量的铅，铅在体内的量超过一定水平就会引起对健康的危害。体内血铅达多少时为铅中毒？60年代以来，随着研究的深入，儿童铅中毒的诊断标准多次修订。 1991年美国CDC制订的儿童铅中毒诊断为血铅水平超过或等于0.483μmol/L（100μg/L），不管是否有相应的临床表现和其他血液生化变化。这一标准在第一届世界儿童铅中毒预防大会（1994年）被认定正陆续被世界各国采纳。 美国CDC儿童铅中毒诊断标准中血铅水平的变迁: 1960~1970 60μg/dl 1970~1975 40μg/dl 1975~1985 30μg/dl 1985~1991