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血流储备分数FFR测量系统 -庄延辉 -圣犹达公司心血管介入部门市场部 1.什么是FFR？ 2.为什么FFR？ 3.如何测量FFR? 4.FFR的应用 一、什么是ＦＦＲ 冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。 1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。 FFR= 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量 ？ Flow ≠ Pressure 冠脉 FFR = Qs QN max max Rmyo Q Pv Rmyo Q Pv Pa Pd Pa Pd 当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下 正常值 FFR = 1.0 Pa Pd Pd = Pa 100 100 存在狭窄病变FFR 1 Pa Pd Pd Pa 100 70 是否行介入治疗？ 最佳的药物治疗 PCI / 血运重建 1.0 0.80 0.75 0 加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断； After stent implantation FFR ≥ 0.94 = Optimum stent result After balloon angioplasty FFR 0.75 = Unsuccessful PTCA FFR 0.75-0.89 = Moderate result FFR 0.90 = Excellent result interventionalsuccess optimal suboptimal no success 1.0 0.75 0.94 0.90 评估介入治疗的效果 FFR vs IVUS The coronary tree APEX Pressure (mm Hg) Flow (Q) (mL/min) Diameter (mm) Resistance (mm Hg/mL/min) CSA (mm2) 心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量 可诱导心肌缺血 FFR解释了以下的相互关系： 100 60 FFR = 0.60 Large perfusion area FFR = 0.85 100 85 Small perfusion area FFR-灌注面积的大小 Normal myocardium Scar tissue Normal myocardium FFR = 0.80 FFR = 0.60 100 60 100 80 FFR-灌注面积的大小 FFR = 0.70 Pv 0 100 70 100 Poorly developed collaterals FFR-侧支循环 FFR = 0.85 Pd Pv 0 100 85 100 Pa Well developed collaterals FFR-侧支循环 二、为什么ＦＦＲ Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。 所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。 Normal Abnormal Average Annual Hard Events (Death or MI) in 12000 Patients Iskander S, Iskandrian A E JACC 1998 8 7 6 5 4 3 2 1 0 % 54-y-o man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx. 48-y-o man, aborted sudden death. No other stenosis at angio. 血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？ 中度狭窄如何处理？ 冠脉评价指标： -(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。 -(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。 -(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数 并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。 FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝测量FFR，操作简便、实用。 Q = P R Rs