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急性化脓性腹膜炎 上海第二医科大学附属仁济医院普外科 腹膜的解剖 1.腹膜：壁层 脏层－－韧带 系膜 网膜：大网膜、小网膜 2.腹膜腔：大腹腔 小腹腔（网膜囊） 腹膜生理作用 润滑作用：100ml 吸收作用：液体、气体和毒素－－休克 防御作用：渗出液－－稀释 巨噬细胞－－吞噬 纤维蛋白、大网膜－－局限炎症 修复作用：纤维蛋白－粘连－肠梗阻 腹膜神经支配 壁层：体神经－肋间神经、腰神经 脏层：自主神经－交感神经、迷走神经 急性弥漫性腹膜炎 分 类 病因－－细菌性、非细菌性 临床经过－－急性、亚急性、慢性 发病机制－－原发性、继发性 累及范围－－弥漫性、局限性 病因（一） 继发性腹膜炎 1.腹腔内器官炎症穿孔：急性兰尾炎穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊穿孔 绞窄性肠梗阻肠壁坏死 胃肠道肿瘤坏死穿孔 2.损伤破裂：胃肠道、膀胱 3.手术合并症：胃肠道吻合口漏 病因（二） 原发性腹膜炎 1.血行播散 2.上行感染 3.直接扩散 4.透壁性感染 病因（三） 致病菌 1.继发性：大肠杆菌 2.原发性：肺炎双球菌 3.目前：大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷 伯杆菌 病理生理（一） 防御体系 1.细胞 2.体液 病理生理（二） 转归 1.恶化：体液丧失、毒素吸收、膈肌抬高－－休克、MODS－－死亡 2.好转：局限性脓肿 痊愈 粘连性肠梗阻 急性腹膜炎病理生理 急性腹膜炎 腹膜水肿 呕吐 渗液 肠麻痹 纤维蛋白↑ 肠内积液 毒素吸收 细胞外液 肺交换量↓ 容量减少 抗利尿 尿量↓ 心排出量↓ 组织缺氧 激素↑ 周围血管收缩 休克 代谢性酸中毒 死亡 临床表现（一） 症状 1.腹痛 2.恶心、呕吐 3.体温上升 4.中毒症状 临床表现（二） 体征 1.视：腹隆，腹式呼吸减弱 2.触：压痛、肌卫 3.叩：鼓音，移浊可阳性，肝浊音界可缩小 4.听：肠鸣音减弱 5.肛指 辅助检查 1.血象：白细胞及中性粒细胞升高 2.腹部立位平片：膈下游离气体、小液平 3.B超：腹腔积液 4.穿刺 腹 腔 穿 剌  疾 病 肉眼外观,嗅味 显微镜检查原发性腹膜炎 脓性,色白,黄或绿色 有大量中性粒  均可无臭味染色球菌 细胞革兰氏,胃,十二指肠溃疡穿孔 色黄,含胆汁,混浊,硷性 有大量中性粒细胞 不臭(淀粉酶含量可高) 革兰氏染色细菌很少 小肠穿孔或破裂 色黄,稀粪样,混浊,稍臭 有大量中性粒细胞革  兰氏染色有较多阴性 杆菌 肠绞窄坏死 血性液,常有腥臭味 有大量中性粒细胞及大