旋磨适应证与并发症处理课件.pptx

旋磨适应证与并发症处理?内容介绍旋磨适应证旋磨禁忌证旋磨并发症处理旋磨治疗的适应证及禁忌证旋磨的适应证初发病变再狭窄病变单血管及多血管病变长度超过 25mm 的长病变分叉病变不适合支架术的血管(血管直径小于 2.0 mm )支架之前的斑块消融非适应证但经常使用支架内再狭窄旋磨支架术长弥漫性病变全堵病变有/无保护性左主干病变桥结合部病变“火车事故”没有其他治疗选择或外科拒绝的患者 旋磨的禁忌证血栓左心功能不全桥病变撕裂无法过钢丝的全堵病变旋磨并发症处理1. 冠状动脉夹层原因PTCRA的机械损伤迂曲、成角病变相对常见旋磨时间长PTCA遗留的并发症处理球囊长时间、低压力扩张；支架置入预防注意抗凝；加强血流冲灌；2. 穿孔原因成角病变或严重迂曲钙化病变偏心病变扩张撕裂后补救性旋磨每次旋磨时间比较长磨头选择较大、旋磨速度过快特点风险更大，覆膜支架难以置入2. 穿孔处理鱼精蛋白抗凝停止抗凝剂使用监测心率、血压长球囊堵塞，最好是灌注球囊心包穿刺、抽液（血液）心外科手术：开窗、修补覆膜支架置入非常困难（不要期望值太大）预防对于成角、偏心和迂曲病变要特别小心旋磨速度不要太快，以140 000rpm为宜每次旋磨时间15s复杂病变时磨头选择从小到大旋磨后注意造影评估旋磨前最好通知外科准备3. 无再流/慢血流常见原因冠状动脉夹层微循环栓塞血栓形成远端冠状动脉痉挛病人合并心功能不全、低血压处理最好针对原因进行处理冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集冠状动脉内注射腺苷5～10ug冠状动脉内注入硝酸甘油100～200ug冠状动脉内注入尼卡地平200～400ug3. 无再流/慢血流预防旋磨时持续灌洗（容易忘）旋磨速度以140 000rpm为宜每次旋磨时间≤20s，间隔1～5min每次旋磨的速度下降≤5000rpm每次旋磨后注意造影评估4. 旋磨头嵌顿原因旋磨头到达导丝远端旋磨头在病变中间停顿旋磨时推进力量过大钙化病变弥漫、迂曲忘记滴入“鸡尾酒”液冲洗已经发生痉挛、夹层处理每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前进－后撤再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤外科手术4. 旋磨头嵌顿预防导丝一定要尽量送到冠状动脉远端病变靠近远端者不要旋磨操作中导丝很容易后撤导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进旋磨头不要停顿在病变部位每次旋磨时，转速不要降低太快（5000~10000rpm）5. 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛常发生在远端旋磨刺激有关处理用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗冠脉内直接注射硝酸甘油100～200ug冠脉内注射CCB：尼卡地平200～400ug必要时球囊低压力扩张、置入支架6. 心动过缓原因以右冠状动脉旋磨多见可能与旋磨刺激引起神经反射有关预防及处理操作按规程做置入临时心脏起搏器小结注意病人的血压、心率和心功能一定要按规程做保证“鸡尾酒”液冲洗操作过程注意评估不能操之过急，动作粗暴家属告知和外科准备THANK YOU!Mechanisms of myocardial hypoperfusion during rotational atherectomy of de novo coronary artery lesions and stenosed coronary stents: Insights from serial myocardial scintigraphyAuteur(s) / Author(s)KOCH Karl-Christian ; RADKE Peter W. ; KLEINHANS Eduard ; NINNEMANN Susanne ; JANSSENS Uwe ; KLUES Heinrich G. ; BUELL Udalrich ; HANRATH Peter ; VOM DAHL Juergen ; Résumé / AbstractBackground. Rotational atherectomy (rotablation) frequently results in transient myocardial hypoperfusion due to peripheral vessel obstruction. This study compares the incidence, extent, and severity of perfusion defects induced by rotablation of de novo coronary lesions with rotablation of in-stent restenosis. Methods and Results. Twenty-five patients undergoing rot