眼科抗菌素临床应用的基础知识.pptVIP

抗菌药物临床应用的基础知识 吉林大学第二医院 马忠森 抗菌素应用目的 经验选择抗生素 我国院内感染病原菌耐药现状 细菌耐药性—全球难题 值得注意的几个问题 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、必须是微生物感染者 依据症状、体征、实验室检查确立细菌感染诊断。 真菌、结核杆菌、支原体、螺旋体、原虫等感染也是应用指征。 二、近早确立感染原 三、根据抗菌素作用特点、代谢过程选择用药 药代动力学即吸收、分布、代谢、排泄 四、根据病原菌、感染部位、程度和患者的生理、病 理情况制订治疗方案 1、品种选择 2、给药剂量 经验选择抗生素 病原微生物感染的经验判断——感染部位 1、皮肤感染或经皮感染 —G+球菌多见如葡萄球菌、链球菌 、真菌 烧伤—绿脓杆菌 2、口腔感染 厌氧菌、 G+球菌、流感嗜血杆菌。。。 3、外阴部、泌尿生殖系统感染 G –杆菌、厌氧菌多见、 G+球菌少见 4、肝胆系统感染 厌氧菌、大肠杆菌多见 5、胃肠道感染 食物中毒常见沙雷菌属、G –杆菌多见 6、呼吸道及胸腔感染 上呼吸道： 感染顺序：病毒、支原体、细菌 G+球菌多见， G- –杆菌菌少见、厌氧菌更少见， 真菌见于年老体弱、大量应用抗生素、激素及免疫抑制剂 下呼吸道： 革兰阳性菌 革兰阴性菌 球菌 肺炎链球菌、化脓性链球菌、 卡他布兰汉菌 粪肠球菌、屎肠球菌、 表皮葡菌、金葡菌 杆菌 TB菌、棒状杆菌、 大肠埃希菌、肺炎克雷菌 炭疽杆菌 变形肠杆菌属、绿脓杆菌 军团菌、不动杆菌、 其他 支原体、卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌 7、腹腔感染--原发性腹膜炎、包括胰腺炎等致病菌来源于体内的正常菌群。 肠杆菌属 包括脆弱拟杆菌 梭状芽孢杆菌 双歧杆菌、 8、植入治疗后的感染—革兰氏阳性菌、真菌 总体住院病人背景 医院获得性感染（HAP）病原排序（国内、外） 革兰阴性菌65～75% 革兰阳性菌35～25 % 铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、金葡菌、链球菌、肠球菌，还包括病毒、支原体等 社区获得性感染（CAP）病原排序（国内外） 革兰阳性菌55～70 % 革兰阴性菌45～30% 其他：支原体、卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌 医院获得性感染病原排序（国外） ICU背景 金葡菌 31.7% 铜绿假单胞菌 29.8% 不动杆菌属 9.9% 真菌 14.0% 大肠埃西氏杆菌 6.8% 肠球菌 5.4% （西欧17国，2001） 医院获得性感染病原排序（国外） 呼吸机相关性肺炎（VAP） 革兰阴性杆菌 70—75% 金葡菌 20—33% 混合感染 40% 医院获得性感染病原排序（国内） 呼吸病房综合背景 铜绿假单胞菌 肺炎克雷白杆菌 不动杆菌 其他假单胞菌 卡他不兰汉 VAP 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希氏菌 1、青壮年：肺炎链球菌、肺炎支原体、衣原体、 流感