眼眶疾病的诊断和治疗.pptVIP

眼眶疾病的诊断和治疗 眼眶骨骼解剖 眼眶由七块舻骨组成。 骨性眼眶呈锥形、梨状结构，容积33ml. 眼眶前部开口宽4cm、高3.5cm. 两眶内壁距离为2.5cm,前泪嵴至视神经管眶口前端4.5—5cm. 眶内、外壁相交呈45角，两外壁呈90角 眼眶软组织解剖 骨膜和眶隔 眶脂肪:眶中央部、眶周边部 Zinn环及眼外肌：将眶上裂分为锥内、锥外。四直肌起于本环，上斜肌起于本环的最内上端，下斜肌起于内眶下缘骨膜、泪导管开口外侧。提上睑肌起于本环外的蝶骨小翼之骨膜。 眼睑及相关组织 眼眶象限 眼眶内上象限：提上睑肌内角、滑车、上斜肌第一和第二幅、眶上切迹 内下象限：泪囊及泪囊窝、下斜肌起点 外上象限：提上睑肌外角、泪腺（眶睑） 外下象限：无重要结构，眶前部手术入路 正上象限：眶隔、提上睑肌 眼眶影像解剖(1) 眼眶影像解剖(2) 眼眶影像解剖(3) 眼球突出的诊断步骤 眼球突出的病因 1.发育异常. 2.血管性病变. 3.外伤. 4.炎症. 5.肿瘤. 6.内分泌性疾病. 眼球内陷的病因 1.静脉曲张. 2.眼眶爆裂性骨折. 3.硬化型炎性假瘤. 4.转移癌:乳腺癌的眶内转移. 5.发育异常. 眼科影像检查的选择 各种影像学检查的比较 眼球突出的处理 1.观察:(1)海绵状血管瘤.(2)甲状腺相关性疾病.(3)视神经鞘脑膜瘤.(4)眶尖部肿瘤. 2.伽玛刀治疗. 3.药物治疗.(1)抗生素类药物.(2)皮质类固醇.(3)化学治疗. 4.放射治疗. 5.手术治疗.(1)活检.(2)切除.最主要的手段.(3)引流.(4)眶内容摘除术.(5)外伤及重建.(6)异物摘取.(7)减压术:a.视神经鞘减压.b.视神经管减压.c.眼眶减压. 常见的眼眶肿瘤 甲状腺相关性眼病 TAO分型: :甲亢病史或FT高 . :无甲亢病史FT正常. :无甲亢病史FT降低. 分级: 0:N 4:E 1:O 5:C 2:S 6:S 3:P 炎性假瘤:免疫疾病 临床分类: 肿块型: 泪腺炎型: 肌炎型: 视神经周围炎型: 弥漫型炎性假瘤(硬化型): 眼眶手术原则 1.无血手术野. 2.适当暴露和直视下操作. 3.无损伤性操作和经非病变平面进入. 4.手术活检的原则. 5.术后引流:引流条放置24-48小时. 成功手术的标志 1.肿瘤切除彻底. 2.无永久性并发症. 3.外观满意,疤痕小. 眼眶手术最佳入路的选择: (1)采用对眼眶结构和患者损伤最小手术. (2)对眼眶病变提供最佳的手术野暴露. (3)采用最简单和最直接的手术入路. (4)术后外观最佳. 眶外侧进路眼眶肿瘤摘除术 * *