耳部解剖及常见疾病诊断【PPT】.pptVIP

胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 耳部 正常耳部MRI表现--T2WI 内耳的三维 重建图像 外中耳先天畸形的CT诊断 先天性耳发育畸形 发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形; 先天性外耳畸形 外耳道闭锁： 1、骨性闭锁，常见； 2、膜性闭锁，较少见。 外耳道狭窄：前后径或上下径4mm应视为狭窄。 外耳道骨性闭锁 轴面 冠状面 外耳道膜性闭锁 骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影 余奕 先天性中耳畸形 常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，临床上表现为CHL。主要包括 ???鼓室狭小 ?? 听小骨畸形 ???卵圆窗、圆窗封闭 ???面神经管行程异常,骨壁裂缺? 鼓室狭小 鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显 听小骨畸形 轴面 冠状面 仿真内镜 听骨链完全缺如 听小骨畸形 陈立望 斜轴面 斜冠面 锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭 仿真内镜 听小骨畸形 轴面 冠状面 仿真内镜 锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及镫骨大致正常 听小骨畸形 轴面 冠状面 仿真内镜 镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合 卵圆窗、圆窗封闭 镫骨斜冠面 镫骨斜轴面 镫骨细小，圆窗口、 卵圆窗口骨性封闭 镫骨细小，卵圆窗 口骨性封闭 卵圆窗、圆窗封闭 镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部分未发育同时存在； 圆窗封闭，手术相对禁忌 。 面神经管异常 1、面神经管乳突段前位，最常见 轻度前位，面神经管乳突段位于圆窗水平； 中度前位，达到卵圆窗水平； 重度前位，达到耳蜗水平。 2、面神经管鼓室段低位 面神经管部分或完全遮盖卵园窗。 前庭导水管扩张 正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋 CT对外中耳畸形诊断的价值 1、鼓室腔的大小－－手术视野 2、听骨畸形程度，听骨的缺如，镫骨的异常及卵圆窗口的 改变－－不同鼓室成型方式 3、面神经管走向异常－－防止面瘫 面神经管低位－－手术相对禁忌 4、圆窗口封闭－－手术相对禁忌 5、可同时判断内耳形态的异常 CT对外中耳畸形诊断的价值 CT可准确显示中耳精细的解剖关系，从多角度、多平面来显示中、外耳畸形的改变，在术前最大限度地显示病变情况，指导手术方案的制定。 中耳炎 中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎　 急性非化脓性中耳炎　 急性化脓性中耳炎　 急性坏死性中耳炎　 急性乳突炎 二、慢性中耳炎　 慢性非化脓性中耳炎　 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎) （单纯型） （肉芽肿型/骨疡型） 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)　 后天性原发性胆脂瘤　 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症　 鼓膜穿孔　 粘连性中耳炎　 鼓室硬化 化脓性中耳乳突炎 CT表现 1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。 2 慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。 耳部 右侧慢性中耳乳突炎 胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状