第五章心肺复苏术急危重症护理学课件.pptVIP

降温： 脑复苏的重要措施 方法：物理降温加冬眠药物(降温时先用药物) 及早降温：心脏骤停5分钟内 深度降温：32?c 持续降温：病情稳定、视觉反应 复温：（缓慢、先复温后停药）1-2?c/24H 药物的应用 冬眠药：避免寒战 脱水剂 激素：减轻脑水肿，降低颅内压 促进脑细胞代谢药物 镇静剂 高压氧 Add your company slogan 第三节 复苏后的 监测与护理 一、维持酸碱平衡 二、循环系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧的监护 五、肾功能的监护 六、密切观察病情变化 七、防止继发感染 复苏后治疗 是指自主循环恢复后在ICU等场所进行的进一步治疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法 包括：优化血流动力学、呼吸 确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因 保护其它脏器功能，防治MODS 脑复苏 确认环境安全 检查患者无意识、不会动 大声呼叫求援： 打120取得自动体外除颤仪 通畅呼吸道 检查呼吸，看、听、感（不超过10秒） 给予2次人工呼吸使胸部起伏 （每次吹气1秒钟） 重新畅通呼吸道再吹一次，仍吹不进，按异物梗阻处理 检查脉搏，（不超过10秒） 每5－6秒一次人工呼吸（10－12次/分） 每2分钟重新检查脉搏 实施CPR，按压30次，人工呼吸2次。按压频率100次/分，操作时，尽量减少中断，直到体外自动除颤仪到来，救护人员接手或患者会动 体外自动除颤仪到来 检查心律是否可以电击 给予1次电击除颤后，立即予CPR（30：2）五个循环 不能除颤，继续CPR五个一循环，直到，救护人员接手或患者会动 无脉搏 有 可电击 不可电击 心肺复苏术流程图2005 心肺脑复苏八个步骤 1.判断意识 2.高声呼救 3.摆放体位 4.判断呼吸 （非专业人士可不做） 5.开放气道 6.口对口人工呼吸 7.判断心跳 8.胸外心脏按压 Add your company slogan 通过人工呼吸代替患者的自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发患者的自主搏动。 因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法 应该把手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上；按压后使胸廓恢复原来位置。胸廓完全恢复原来位置可以使血流返回心脏，对有效的CPR是必须的，胸廓恢复不彻底很常见，其中部分是在救助者疲劳时发生。在CPR的BLS中胸廓不完全回复可导致胸内压升高，减少冠状动脉和脑灌注 . 胸外按压的中断和冠状动脉灌注压降低相关，更加频繁和延长的中断，冠状动脉平均灌注压进一步降低。 无需任何器械，容易掌握，是早期复苏很重要的方法。携带方便、操作容易、效果可靠。 在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑供氧主要因为血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效（见下）并尽可能减少间断。 2．当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。 3．在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。 4．避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。 在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症，在没有人工气道时进行人工呼吸经常会出现胃膨胀。从而引起胃内容反流和误吸，同时使膈肌抬高，限制肺运动降低呼吸顺应性。如果救助者在实施人工呼吸时气道压力超过了食管下段括约肌压力，气体就能够进入胃内。胃膨胀的危险因素包括气道压力增高，食管下段括约肌开放压力降低。气道增高的因素包括吸气时间短，潮气量过大，高吸气峰压，气道开放不完全和肺顺应性降低。为了降低胃膨胀及其并发症，无论有没有人工气道，每次呼吸都应超过1秒，并且保证足够潮气量可见胸廓起伏 。 目前已有数个研究证实了电除颤的时间效应和CPR的旁观者效应。在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%