第二部分 第四章 临床视觉电生理.ppt

以侵犯中心视功能为主的一种视神经病变，病变部位主要位于视神经黄斑纤维束，视网膜整体功能也可受到轻度的累及。 视觉诱发电位-烟草中毒性视神经病变 视力中度降低时(0.5～0.7)，图形VEP以潜伏期延长为主。 视觉诱发电位-烟草中毒性视神经病变 病例：患者男，68岁，主诉：双眼视力渐进性下降5年，白内障术后视力提高不显著。嗜好抽叶子烟有50余年。术后矫正视力：右眼：0.1，左眼：0.12。 诊断：烟草中毒性视神经病变 视觉诱发电位-烟草中毒性视神经病变 烟草中毒性视神经病变 常发生在长期大量吸烟，全身消瘦及营养不良的患者，最主要的危害是烟草中毒性弱视，双眼视力呈缓慢下降，视野检查有中心、旁中心暗点，或生理盲点相连的哑铃状暗点，还可出现夜间视力下降，眼底早期可无异常改变，晚期可见视乳头颞侧苍白。PVEP改变以峰时延长为主，尤其以高频率空间异常率最高。 PVEP示：双眼各空间频率潜伏期轻度延迟，N75-P100振幅轻中度降低。 视觉诱发电位-烟草中毒性视神经病变 视觉诱发电位-烟草中毒性视神经病变 视觉电生理检查的主要内容 眼电图 在角膜(+)和球后端（-）存在一电位差，~5mV，是视网膜色素上皮细胞基底膜极化的结果，为眼的静息电位。 该电位随视网膜适应状态变化而变化。 眼电图 眼电图（electro-oculogram,EOG）是测量跨视网膜的连续静息电位。 被检查眼在暗适应情况下静息电位逐渐下降，降至最低值后出现轻度回升；在明适应下该静息电位逐渐上升达最高值又缓慢下降。记录该静息电位的变化过程。 眼电图 图片即为EOG的记录曲线图。上方为理想情况下的曲线，下方为实际操作中记录的图像。 眼电图 该记录曲线被中间一条虚线分为左右两部分，分别代表左边的暗适应期的静息电位以及右边的明适应期静息电位曲线。 眼电图 在暗适应期中，静息电位逐渐下降至图中短箭头所示之最低点后又开始缓慢上升。此最低点的振幅和时间即为暗谷电位及时间。 眼电图 同样，在明适应期中，静息电位逐渐上升至图中长箭头所示之最高点后又开始下降。此最高点的振幅和时间即为光峰电位及时间。 眼电图 Arden比=明适应期最大值/暗适应期最小值 Arden比正常范围：1.85~2.5，低于1.8为异常。 眼电图-Best’s病 EOG最常用于对Best病的诊断 视网膜卵黄状黄斑变性（Best disease） 一种少见的常规染色体显性遗传性原发性黄斑部变性 属黄斑部营养不良性疾病。 电生理检查： ERG一般正常。 所有卵黄样黄斑变性患者及携带者的EOG均异常。 表现为Arden比降低,这对本病诊断有特征性,而且对鉴别诊断、遗传研究、发病机制及预后估计,均有重要作用。 如患者家族成员中有眼底正常,而EOG不正常者则其本人及子孙有50%可发生卵黄样黄斑变性 眼电图-Best’s病 眼电图-Best’s病 总结 视觉相关组织结构与相应电生理的关系 视网膜组织结构 电生理检查 色素上皮 EOG 光感受器 ERG的a波 双极细胞、Müller细胞 ERG的b波 无长突细胞等 ERG的Ops波 神经节细胞 图形ERG 视神经 VEP和图形ERG * * * * * 60m 视力 * 8.4 0.7 * * 视网膜电图的临床应用-先天性静止性夜盲 屈光介质混浊，例如晶体状混浊较轻时，光线仍可透过，眼底正常的白内障患者可记录到正常的ERG反应 但当晶状体混浊很致密，核高度硬化时，标准闪光刺激所得ERG的振幅下降，强光刺激可以有所弥补。 视网膜电图的临床应用-屈光介质混浊 如果提高光刺激强度后测得的ERG振幅仍有明显降低，则表明可能存在视网膜病变；若振幅降低同时伴有潜伏期延长，则提示可能是弥漫性视网膜损害。 这对于白内障严重，无法进行眼底直观检查时，ERG在一定程度上可了解视网膜功能情况，对于判断手术预期，有一定的指导意义。 视网膜电图的临床应用-屈光介质混浊 病例： 主诉：双眼视力进行性下降4年。矫正视力：右眼：0.04，左眼：0.06， 诊断为双眼老年性白内障。 视网膜电图的临床应用-屈光介质混浊 ERG标准5项反应：暗视视杆反应b波振幅右眼中度降低，左眼轻度降低；暗示混合反应双眼a波、b波潜伏期轻度延迟，但振幅轻中度降低；暗视Ops可见各子波，振幅中度降低；明视视锥反应双眼b波延迟振幅中度降低；明视闪烁反应振幅中度降低。 视网膜电图的临床应用-屈光介质混浊 视网膜电图的临床应用-屈光介质混浊 ERG图像的表现可以分为以下几种情况： （1）以RPE及Rod为主病变，全视野ERG特点： ①暗视Rod反应平坦或明显降低； ②暗视混合反应a-波和b-波降低； ③暗视Ops降低； ④明视Cone反应正常或降低； ⑤明视30Hz反应正常或降低。 视网膜电图的临床应用-总结 （2）以C