腰椎管狭窄症课件_9.pptVIP

腰椎管狭窄症 广西中医学院附属瑞康医院骨科 杨宇 任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔的任何形式的狭窄，导致神经根或马尾压迫，造成一系列临床症状者，统称为腰椎管狭窄症。神经受压迫可能是局限性的，也可能是节段性的或广泛性的；压迫可能是骨性的，也可能是软组织所致。因腰椎间盘突出所致椎管容积减小引起症状，因有其独特性，不列入腰椎管狭窄症内；但腰椎管狭窄症可并有椎间盘突出，据文献报道为20％～60%。 腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见病因之一。 病因病理 腰椎管狭窄症可分为先天性狭窄和继发性狭窄：前者是由于椎管发育狭窄，软骨发育不良或骶裂等所致；后者主要因椎管结构退行性变、脊椎滑脱和手术后医源性椎管狭窄等。临床上，在椎管发育性狭窄的基础上，因椎管结构退行性变所致的椎管狭窄症最为多见。 (一)原发性(先天发育性)腰椎管狭窄症 　是指椎管由于先天性或发育性因素而使椎管的管腔变为狭窄。表现在椎管的矢状径和横径呈均匀一致性狭窄，而且椎管的容积减少。所以任何组织进入椎管都将使其进一步狭窄，如先天性椎弓根短小、两侧椎弓根间距较短、椎板肥厚、软骨发育不全等，均可造成椎管的狭窄。 (二)继发性(后天获得性)腰椎管狭窄症 1、椎体后缘及关节突骨质唇样增生形成骨赘 2、椎板和椎弓根增厚 3、黄韧带肥厚或松弛 4、退行性变 5、外伤 6、医源性 7、其他因素 椎管狭窄导致椎管内压力增高，马尾缺血。神经根受压或腰椎活动时，使神经根被增生组织摩擦充血。同时椎管内硬膜外静脉丛回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起马尾神经症状或神经根症状。由于退行性变所致的椎管容积减小系缓慢发生的过程，神经组织能适应这些变化；当超过神经耐受的极限时，则可出现症状。 临床表现：症状重，体征轻。 一、症状 1、主要症状为腰痛、腿痛和间歇性跛行。 2、腰痛：主要在下腰部及骶部，腰痛的特点多显现于站立位或走路过久时，若躺下或蹲位以及骑自行车时，疼痛多能缓解或自行消失。腰腿痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息减轻或缓解。 3、间歇性跛行为本病的重要特征：在站立或行走时，出现腰痛腿痛，下肢麻木无力。若继续行走，可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下休息时，疼痛亦随之减轻或缓解。若再行走时症状又重新出现。 4、病情严重者，可引起尿急或排尿困难，双下肢不全瘫，马鞍区麻木、肢体感觉减退。 二、检查 1、触诊检查：无明显压痛及叩痛，无局部椎体后突畸形。 2、物理检查：症状和体征不一致也是本症特点之一。一般自觉症状较重，而阳性体征较少。脊柱可有侧弯，生理前凸可减小，腰部后伸受限。直腿抬高试验阴性，如为神经根管狭窄则可出现阳性。肌力减弱，下肢感觉障碍，腱反射减弱或消失。如果马尾神经受压，可出现马鞍区麻木或肛门括约肌功能障碍。 三、影像检查： 1、X线平片检查：腰椎管狭窄症的正位片表现为椎弓根粗大，椎弓根间距小，椎间关节肥大且向中线偏移，下关节突间距小，椎板间盘狭窄。侧位片表现为椎体后缘退变，椎弓根短，关节肥大，椎间孔小，椎间隙狭窄，椎体间有滑移。斜位片可见椎弓根切迹小、椎间孔狭窄及峡部不连等。但这些征象不能作为诊断狭窄的依据． 根据x线片所测得的数据来判断椎管狭窄，目前较公认的有： A、横径的测量 从正位片测量椎弓根间距为椎管横径，小于18mm即为狭窄。 B、矢状径的测量 从侧位片测量，由椎体后缘椎管前界的中点到椎管后界中点为椎管矢状径。小于13mm即为狭窄。 C、椎管的比值 椎管矢状径与横径的乘积，比椎体前后径与椎体横径的乘积，比值在1：4.5以上为狭窄． 由于临床各家根据X线片测量的椎管横径与矢状径差别较大，影响它的因素较多，往往所测椎管并不狭窄，但却有狭窄的症状，因此x线测量效据只能供作参考。 2、脊髓造影：是确定椎管狭窄较有价值的诊断方法。一般多在术前诊断、定位时采用，可了解狭窄的范围、硬膜囊和神经根袖受压的程度，亦可排除马尾圆锥处的椎管肿瘤。由于硬膜囊与椎管壁之间有一定的空隙，故造影显示的矢状径小于实际椎管的矢状径．但脊髓造影显示的矢状径小于l0mm时，则一定有椎管狭窄。 3、CT检查：CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎椎管狭窄症有重要价值。 4、MRI检查：MRI检查确定狭窄部位，显示对脊髓压迫的程度。 诊断 (一)间歇性跛行，两腿麻木，类似坐骨神经痛。活动时出现，休息片刻即消失。 (二)腰部后伸受限或疼痛，喜欢采用屈曲体位。 (三)主诉症状多，阳性体征少，晚期病人可出现椎旁压痛，直腿抬高试验阳性，感觉改变等。 诊断 (四)脊髓造影可见油柱呈节段性狭窄．正位片上有多处油柱中断，断处呈毛刷状不光滑，腰椎屈位时梗阻消失，伸展时梗阻明显是本症的特点。 (五)X线正侧位显示