肝胆胰肿瘤ct诊断讲义 课件 - 副本.ppt

医学课件 肝胆胰肿瘤的CT诊断 上海市影像医学研究所 复旦大学附属中山医院 放射科 严福华 CT检查技术 平扫：发现病灶，确定增强方案 增强：单期扫描-门脉期 双期扫描-动脉期+门脉期 ★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期 多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期 螺旋CT扫描的优势： 一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并可避免小病灶漏检 容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率 双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出 动态反映病灶的血供特点，有利于定性 动脉期对SHCC检出的意义 49例53个SHCC的检出统计 门脉期: 71.70% (38/53) 动脉期: 88.68% (47/53) 双期: 90.57% (48/53) (严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，1996,30:829） 另一组 MHCC 41个病灶统计结果 门脉期: 29.3% (12/41) 动脉期: 68.3% (28/41) (严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，1997,13:199） 病灶愈小,AP与PVP两期之间的差异愈大 单排SCT行肝脏动脉期扫描的缺陷 扫描速度相对较慢(0.8-1s),1幅图像/次 完成全肝扫描的时间仍较长(25s±5s), 而动脉期持续的时间短(平均23s) 层厚的选择受到扫描时间的影响 从膈顶到肝下缘，扫描时间差别大 因技术因素的影响，部分富血供病灶未能显示其“快进快出”的强化特征 多排SCT（MDSCT）的优势 扫描时间更短(0.5 s或更短) 采集多幅图像（4幅/次-16幅/次） 全肝扫描时间大大缩短(5-6 s) 可采用更小的层厚扫描 可获得真正的动脉期（单期或双期） 延迟时间的合理选择 造影剂总量、注射速率 有影响因素存在时适当增加5-10s 小剂量注射预试验 Smartprep技术 bolus-tracking 中山医院肝脏检查延迟时间 单排： 动脉期：25-30s，门脉期：70s 延迟期：3-4min 多排： 动脉早期：21s，动脉晚期：34s 门脉期：80-85s，延迟期：3-4min 原发性肝癌的CT表现 平扫： 多为等或低密度，高密度少见 常伴有坏死、出血、脂肪变，钙化少见 可显示包膜 ★小病灶检出率低 AP：有强化表现，均匀或不均匀 A－V－F 供血A 少血供病灶无强化表现 AP对小病灶的检出最有价值 PVP： 低密度 等密度 高密度…血供丰富，PV参与供血 延迟时间的选择 肝硬化背景 包膜强化 血管受侵： 血管不规则变细或中断 PV主干或分支充盈缺损 PV管壁有强化 PV海绵样变 肝癌的肝内外扩散和转移 卫星灶 肝内胆管扩张…肝门LN压迫 肿块直接侵犯或压迫 胆管内癌栓 淋巴结转移 局部侵犯 血行转移 特殊类型的HCC 混合型 透明细胞型 硬化型 纤维板层样型 血管扩张型 外生型 术后随访 复发灶的表现和原发灶相同 术后残腔和复发灶的鉴别： 术后残腔：水样密度，边界清楚 动脉期和门脉期均无强化 术后复发：动脉期有强化表现 MDSCT双动脉期扫描对肝癌检测的研究 肿瘤与肝脏不同时期密度差值 时期 病灶数 X±SD 平扫 36 15.65±7.00 动脉早期(EAP) 36 11.53±9.06 动脉晚期(LAP) 36 19.69±13.30 门脉期(PVP) 36 16.61±9.55 双动脉期的价值 显示富血供肿瘤强化的机会增加 更薄层的扫描提高了SHCC和MHCC的显示率 (SHCC:97.8%,MHCC:92.86%) 动脉晚期的价值更大 双动脉期+门脉期进一步提高HCC的检出率和定性准确性 胆管细胞癌 好发于左叶 病灶边界不清 动脉期轻度到中度强化 门脉期和延迟期有强化 肝内胆管扩张多见 延迟强化区内见到扩张的胆管 转移性肝癌 平扫： 病灶多而小，分布较均匀 多为低密度 边缘清楚或模糊 钙化(黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等） 增强： 动脉期：明显强化，均匀或不均匀 等密度不能发现 不强化，仍为低密度 门脉期：边缘强化，“牛眼征”，最具特征性