省HIV抗病毒治疗方案选择2015年督导培训课件方案.pptVIP

* 判断治疗失败的二线药物更换标准 已接受一线治疗的患者，必须具备以下条件才能考虑更换新的治疗方案： （1）确定患者具备良好的服药依从性，更换二线治疗方案不是紧急措施，之前必须评估患者依从性； （2）患者连续接受过一线治疗方案至少12个月以上； （3）现根据各地检测能力不同，制定相应换药时机标准： 1）有条件进行耐药检测的地区，对于VL1000拷贝/ml的患者，建议对患者进行依从性评估和教育的同时，进行耐药检测。耐药检测显示出现耐药突变时，根据耐药结果选择合适的二线治疗药物。 2）无条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL1000 copies/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。 3）不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物； * * 成人/青少年二线抗病毒治疗推荐方案如下： ①若原治疗方案为AZT/d4T+3TC+NVP/EFV，可更换的二线方案为TDF/ABC+3TC+LPV/r； ②若原治疗方案为TDF+3TC+NVP/EFV，建议更换的二线方案为AZT/ABC+3TC+LPV/r。 ③有条件的一线治疗失败患者可应用3TC+LPV/r+RAL或其他可获得的更强效抗病毒药物（如T20，马若维克等） * * Deeks et al. AIDS 2002; 16:201–7 0 6 12 18 24 30 36 42 患者中免疫学失败的比例 病毒学失败后的时间 从病毒学失败到免疫学失败的时间  免疫学失败定义为CD4计数恢复到治疗前水平 病毒学失败定义为 HIV RNA 500 copies/mL 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 增加交叉耐药 何时更换方案 – 当患者出现病毒学失败时更换药物可以减少对NRTIs交叉耐药的发生 Murri R, et al. JAIDS. 2006;41:23-30. Losina E et al, 15th CROI 2008, #823 Pillay D, et al. 14th CROI, Los Angeles 2007, #642 * CD4计数 病毒载量 病毒学失败 免疫学失败 临床失败 出现病毒血症 CD4 下降 基线水平或者最高水平的50% 新出现/复发 临床4期的症状 耐药检测是为了明确换什么药物，而不是何时换药 判断治疗失败的二线药物更换标准 治疗失败换药病例入选标准 已接受一线治疗的患者，必须具备以下条件才能考虑更换新的治疗方案： （1）确定患者具备良好的服药依从性，更换二线治疗方案不是紧急措施，之前必须评估患者依从性； （2）患者连续接受过一线治疗方案至少12个月以上； （3）根据各地检测能力不同，制定相应换药时机标准： 1）有条件进行耐药检测的地区，对于VL1000拷贝/ml的患者，建议对患者进行依从性评估和教育的同时，进行耐药检测。耐药检测显示出现耐药突变时，根据耐药结果选择合适的二线治疗药物。 2）无条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL1000 copies/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。 3）不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物 治疗失败者更换药物的原则 新治疗方案原则： 根据患者所有的耐药检测数据和用药史，新方案中至少有2个-最好3个活性药物 使用1个新类别的抗病毒药物 确保良好的依从性 成人/青少年二线抗病毒治疗推荐方案 原治疗方案 可更换的二线方案 AZT/d4T+3TC+NVP/EFV TDF/ABC+3TC+LPV/r TDF+3TC+NVP/EFV AZT/ABC+3TC+LPV/r 此外，有条件的一线治疗失败患者可应用3TC+LPV/r+RAL或其他可获得的其他有效的抗病毒药物（如T20，马若维克等） 更换二线方案后再失败如何处理？ 目前没有可选择的三线方案，只能继续现有的方案 因毒副反应更换方案 因药物毒副反应更换二线药物表 原使用药物 毒副反应 更换药物 d4T 乳酸酸中毒 TDF（ABC儿童）停药 AZT 乳酸酸中毒 TDF（ABC儿童）停药 ddI 乳酸酸中毒 TDF或3TC 停药 NVP 超敏反应 严重皮疹(3级以上皮疹) 肝炎 (3-4级肝功能受损，除外合并肝炎病毒感染) 停药后恢复，再次启动HAART选用EFV仍有风险，可直接更换LPV/r EFV 超敏反应 严重皮疹(3级以上皮疹) 肝炎 (3-4级肝功能受损，除外合并肝炎病毒感染) 持续而严重的中枢神经系统毒性 停药后恢复，再次启动HAART可以选用克力芝。 因药物毒副反应更换二线药物表 原使用药物 毒副反应 更换药物 d4T 周围神经炎 TDF或AZT AZT 骨髓抑制 TDF