肠内营养的护理课件_5.ppt

肠内营养的适应症与禁忌症 适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括： 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态，如严重感染.手术.创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。 禁忌证： 1.肠梗阻。 2.消化道活动性出血 3.腹腔或肠道感染。 4.严重腹泻或吸收不良。 5.休克。 肠内营养的制剂： 平衡型EN制剂－整蛋白成分－ 适用于多数病人 短肽型－消化、吸收功能不良者 含膳食纤维－促进肠粘膜增生，结肠营养 增加肠动力 免疫增强型EN制剂：改善病人的免疫功能，降低感染性并 发症发生率，缩短住院时间，改善病人的预后 其他制剂：高代谢状态、糖尿病；肾衰竭；恶性肿瘤 粉剂、液体 肠内营养常见并发症及预防 反流、误吸及肺部感染 腹泻和便秘 血糖紊乱 电解质平衡失调 返流、误吸及肺部感染 多发生于胃排空不良及腹胀的病人,尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱的病人,吸入性肺炎是EN最严重的并发症。因此在滴注时要监测胃或肠内残留量,可配合使用胃动力药物。一旦误吸应停止输注,抽吸胃内容物,防止再次吸入。鼓励病人咳嗽,清除气管内液体或颗粒,必要时行气管镜检查。给予抗生素,以防止肺部感染 腹泻及便秘 腹泻是限制肠内营养临床应用的重要因素，研究显示超过50%的肠内营养所致的腹泻是由于药物。只有20%的腹泻是由于肠内配方吸收不良引起。对标准配方不耐受或吸收不良可以改用其他替代配方，例如以中链甘油三酯为主的短肽配方可以明显改善氮的吸收，提高内脏蛋白水平，减少排便次数及粪便量。 便秘通常与营养剂中膳食纤维含量过低有关,适量添加能够改善。 血糖紊乱 长期行肠内营养,机体对其产生依赖,突然停用可导致低血糖,应缓慢停止。糖尿病和其它胰腺疾病病人应用普通肠内营养可导致高血糖,应改用低糖饮食,加用胰岛素或口服降糖药,并密切监测。 现在临床也有为糖尿病病人及糖代谢异常患者所制定的特殊配方，一般以缓释淀粉为主要碳水化合物来源。 瑞素与瑞代对术后血糖及糖代谢的影响 瑞素：是普通碳水化合物的整蛋白型内营养制剂 瑞代：是以缓释淀粉为碳水化合物来营养来源的整蛋白型内营养制剂 瑞代与瑞素相比，瑞代不仅降低了血糖的水平，而且还可以产生“节省”胰岛素的作用 电解质平衡失调 引起的原因是体液不足或超负荷，大量电解质从肾或胃肠道丢失。常见的有高钠、低钠血症，高钾低钾血症，高磷低磷血症，低镁血症。肠内营养期间应定期检测及时处理。 手术后早期运用肠内营养 手术等创伤之后早期经肠营养可降低应激反应和分解代谢程度，缩短危重病人的高代谢期，减少炎症介质释放，促进合成代谢和机体恢复，维持肠道及机体免疫功能，有助于的肠道性和功能。 * 胸外科：李彦青 5 4 3 4 肠内营养的应用原则 肠内营养的投给途径和方法 主 要 内 容 肠内营养的优点 1 肠内营养的概念 2 6 5 肠内营养的制剂 肠内营养常见并发症及预防 是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式 肠内营养的概念 肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和研究的深入，其缺点和弊端也逐渐被人们所认识。与此同时,肠内营养的长处和优势逐渐显现出来。尤其是随着对肠道是外科应激的中心器官以及肠源性感染的深入认识 营养支持 肠 外 营 养 肠 内 营 养 肠内营养的概念 提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常 生理所需的膳食纤维 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障， 降低并发症的发生率 早期使用保护肝脏功能 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白 质的合成 更经济更安全 肠内营养的优点 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入90％需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 肠内营养的应用原则 肠内营养的投给途径 投 给 途 径 口服 管饲技术 鼻十二指肠管 鼻空肠管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管 肠内营养的投给方法 2、间歇滴注 1、分次投给 用注射器缓慢注入营养管内 6-8次/日 200ml/次 用输注管缓慢注入 250-400ml/次 4-6次/日 速率：3