案例暴发调查哈医大流行病研究生课件.ppt

爆发调查案例 王滨有 一起伤寒爆发的流行病学调查 黑龙江省某县镇的城西小学师生1107人，分五个年级二十一个班。 1971年7月15日, 在学生中发生一些胃肠炎及少量疑似伤寒病人。 7月19日和20日, 则发生大量疑似伤寒病人。 该情况引起当地有关部门及防疫单位的重视，省也派出了由医疗和防疫人员组成的医疗队，以小学校为病房进行就地治疗并进行了有关的流行病学调查分析。 接到上述疫情后，首先应做那些爆发调查准备工作？ 到达现场后，要初步了解情况，然后马上进行调查。 （一）核实诊断： 临床表现： 起病急、寒战、高热（91.9％）， 头痛（61.2％）， 头晕（75.8％ 全身不适（45.7％），恶心（48.1％）， 呕吐（27.7％），腹痛（72.9％）， 肝脾肿大（47.0％），腹泻（34.8％）， 尚有便秘和皮疹。 病程短较，退热时间快，一般入院治疗七天后即开始下热。 在451名住院病人中除两名合并肠穿孔外，绝大部分经过良好。 根据以上材料, 你考虑是什么病？ 实验室检查结果: 1. 白细胞在437人中， 6000～8000以上者未17.4％ 6000以下的占51.5％， 3000以下者19例，占4.3％。 2. 在发病期间采血106份， Widel反应 ：TO、TH达1：160者又73例，占64％， 最高的达 1：1280。 3. 采发热期病人血33份作培养，检出伤寒杆菌6株，阳性率18.2％。 应再了解哪些情况？ 此次流行是否是爆发？为什么？ 3．流行情况： ① 城西小学师生的伤寒罹患率： 参加劳动的1107名师生中511名发病。 伤寒罹患率为 ？ 2. 462名患者日别发病情况（表1） 讨论： 1.此次流行是否是爆发？为什么？ 2.请推断此次流行的感染日期， 根据感染日期范围还应了解哪些情况？ 3，画图表示病例的时间分布 潜伏期计算 用几何均数法计算 用中位数计算 1，本次患伤寒病例分布的时间范围 2，病例分布与潜伏期的关系 3，发病曲线 的特点。 4，本次爆发可能的感染时间范围： ？月？日左右。 为寻找可疑的感染地点，在这次爆发的感染时间范围 ，7月12日左右这个时间内，应向城西小学了解师生的生活活动情况。 1. 有无聚餐及其他集体活动， 2. 饮水情况， 3. 还应了解发病的学生家中有无同类病人， 4. 其他学校有无该病流行， 5. 该校的环境卫生及既往传染病流行情况， 城西小学位于城西部，校舍为砖瓦结构的平房，校园场地宽阔，情况良好，无传染病流行。 于1971年7月12、13及16日组织了三～五年级（十一个班）师生共637人（其中教师为17名）赴该镇城西大队的一、四、七小队的所在地——矫家屯进行义务劳动（其中三年一班仅去劳动一天）。 主要是拔草和间谷子苗。 学生一早即步行赴劳动场地，傍晚步行回镇。 自己带午饭，三、四、五年级分别在四、一、七小队食堂休息吃饭。 ?表2 城西小学下乡劳动与未下乡劳动师生发病情况 人数 患病数 发病率％ 下乡参加劳动师生 637 511 80.20 未下乡参加劳动师生 470 3 0.64  X 可见师生发病与否和是否下乡参加过劳动有很大关系，这就说明本次爆发的感染地点可能在矫家屯。 根据伤寒的传播途径的特点, 可能的传播因子有食物、水、苍蝇、日常生活接触。 苍蝇和日常生活接触不可能引起这样高发病率的爆发。 去参加劳动的师生早晚来回步行，午饭自