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食管胃结合部腺癌外科治疗 食管胃结合部腺癌（AEG）发病率出现迅速上升趋势。 AEG在流行病学、病因学、病理学、治疗方法以及预后等方面都有其独特的一面。 外科治疗的手术路径、手术方式选择也存在差异，长期以来各学派意见不一。 目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置的Siewert 分型。 Siewert 分型方法 基于肿瘤中心解剖位置 AEG手术路径和方式选择 I 型：食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫。胃切除一般行近端胃切除。手术入路以经胸为主。 Ⅱ型：全胃切除及远端食管切除，联合腹腔D2 淋巴结清扫。手术入路可行经食管裂孔、腹胸两切口或胸腹联合切口。 Ⅲ型： 全胃切除联合腹腔D2淋巴结清扫，经腹入路。 针对AEG已行的RCT研究 荷兰Dutch trial 的研究结果显示，只要病人可以耐受手术，经右胸入路行食管切除术，联合纵隔淋巴结清扫，是治疗Siewert I 型AEG 的最佳手术方式 对于是否需要进行腹腔D2 淋巴结清扫的问题，目前还没有一致的观点，也没有明确循证医学证据。 日本的临床研究（JCOG 9502）显示，对于Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG，建议行D2 淋巴结清扫。 Omloo JM, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial ［J］. Ann Surg, 2007, 246(6):992-1000. Yuasa N, Miyake H, Yamada T, et al. Clinicopathologic comparison of Siewert type II and III adenocarcinomas of the gastroesophageal junction［J］. World J Surg, 2006, 30(3):364-371. Siewert Ⅱ型手术方式及入路的争议 手术入路：经食管裂孔？ 胸腹联合切口？ 胸腹两切口？ 是否联合脾脏切除？ 食管切缘距肿瘤距离？ 病情介绍 患者，男，42岁。上腹隐痛1年入院。 BMI 25.2 胃镜：紧邻齿状线可见范围2.0X1.5厘米溃疡型病变。活检病理：腺癌。 CT：贲门区溃疡型病变。 诊断：食管胃结合部腺癌Ⅱ型 手术：胸腹两切口全胃根治性切除联合脾脏切除 手术视频 术后病理 术后病理：中低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及肌层。小弯侧淋巴结转移癌（5\23） T2N1M0 术前CT 术前胃镜