医学爱爱医资源专业课件妊娠期糖尿病.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化  妊娠合并糖尿病 分类 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病（孕前糖尿病，PGDM）和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GND（gestational diabetes mellitus）。 诊断 一、PGDM 符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。 1.妊娠前已诊断为糖尿病的患者。 2.妊娠前未进行过血糖监测的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 （1）空腹血浆葡萄糖（FPG）》7.0mmol/L。（2）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2h血糖》11.1mmol/L。 （3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 11.1mmol/L。 （4）糖化血红蛋白》6.5 % ，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。 二、GDM GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下： 1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PDGM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。 75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不 少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前几服糖后1、2h静脉血，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG》5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT； FPG4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT；FPG》4.4mmol/L且5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。 3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤其妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。 母儿并发症 糖尿病孕妇病情未控制良好时受孕，可致糖尿病性肾病、视网膜病、心肌梗塞、脑血栓、高血压、羊水过多与尿路感染 糖尿病孕妇预后与糖尿病病情有关，随糖尿病分级进展，预后更差，尤其是并发肾、心血管等血管并发症时 妊娠对糖尿病肾病影响 妊娠可加速本病恶化：肾小球滤过率增加；蛋白摄量增多；加速高血压并发症发生并加重 糖尿病性肾病本身就是呈进行性进展疾病，即使未孕，肾功能也会逐渐恶化 尽管糖尿病代谢控制良好可减缓肾病进展，多数 意见仍不支持患本病妇女妊娠 糖尿病视网膜病 1型糖尿病孕妇近1/3并发隐匿或增生型视网膜病；孕初诊断非进展性视网膜病中，约4%进展为增生型 妊娠加速本病进展的危险因素:孕期的高血凝状态;并发先兆子痫致全身小动脉痉挛与周围血管阻力增加;糖尿病性微血管病变加重;胎盘分泌各种抗胰岛素激素和肾素、血管紧张素分泌量增加 处 理 出现增生型视网膜病孕妇可致母儿产生不良结局，不能受孕或孕后应终止妊娠 计划尽早妊娠可减少本并发症发生率；隐匿性病变不是妊娠禁忌症 孕前作仔细眼科检查，必要时作荧光素血管造影，但孕期禁忌 增生型病变孕前已作光凝术者，孕期受累者视力丧失率可降低50%，孕后无进展，可妊娠或继续妊娠 围产儿并发症 多见于孕前糖尿病孕妇；除先天畸形儿外，围产儿发生率也多见于GDM与GIGT 围产儿预后与孕前至孕期的代谢控制程度有关；更与并发血管病变相关，如已发生则预后更差 糖尿病治疗与产前监护技术进展，近代孕妇与围产儿死亡率（除先畸儿）已接近正常孕妇；但围产儿发病率仍较常见 围产儿并发症 先天性畸形儿 巨大儿 死胎 新生儿低血糖、低钙、镁血症、高胆红素血症与红细胞增多症、肺透明膜变发生率增加 小样儿，新生儿肥大性心脏病、自然流产与早产和日后肥胖症、糖尿病及智力行为发育受损发生率也