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胃肠道基本病变影像表现ROENTGEN-PATHOLOGICAL CONSIDERATION 什么是基本病变？ 异常X线表现 龛影 异常X线表现 龛影与憩室的鉴别诊断 蕈伞型胃癌 —贲门部隆起性病变 胃溃疡X线表现龛影和口部 胰腺癌（影像表现—钡餐） 胃溃疡—X线表现间接征象 * * 病理基础相同，X线表现相似的一种X线征象。 一、轮廓的改变 1.龛影(crater): 消化道壁局限溃烂缺损，为钡剂充盈， 切线位时龛影位于正常轮廓线之外。 正面观为浓钡点。 肿瘤性病变溃烂位于腔内，形成腔内龛影。 憩室：食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜进入。 胃角部溃疡（上）龛影突出于胃轮廓之外；胃窦部小弯侧溃疡（下） 龛影口部周围炎性水肿所致之透明带 溃疡从粘膜面开 ——粘膜---糜烂 ——肌层---溃疡 ——浆膜层---穿透性溃疡 ——腹腔---穿孔 胃憩室 十二指肠憩室 与相连的胃肠道黏膜皱襞相连续 口部有黏膜皱襞纠集或水肿环堤 有正常黏膜皱襞 其内无黏膜皱襞 形态大小可变 形态大小固定 憩室 龛影 2.充盈缺损： 消化道腔内占位性病变占据 胃肠道管腔的一定空间致钡 剂不能在该处充盈，见于消 化道肿瘤和肉芽肿 食道癌和食道囊肿 胃癌 乙状结肠腺瘤可见蒂 3.粘膜皱襞的改变 黏膜破坏：正常的黏膜组织被病理组织所代替，病理组织可以是肿瘤、炎性、结核等，X线表现为黏膜皱襞结构消失，连续性中断，见于恶性肿瘤、炎症、结核等病变 食道癌 粘膜皱襞破坏 胃窦硬癌 粘膜皱襞破坏 3.粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞增宽、迂曲：黏膜皱襞超过正常的宽度，走行方向异常，见于炎性肿胀、黏膜增生或粘膜下病变如静脉曲张等 粘膜皱襞平坦： 皱襞不明显或消失，良性病变如炎 症导致黏膜下层水肿致皱襞间沟消失，因水肿区与正常区分界不清而呈移行性改变，致平坦区与皱襞区无明显分界，而恶性者与正常粘膜分界清楚 3.粘膜皱襞的改变 早期胃癌 小弯侧黏膜皱襞平坦 粘膜皱襞纠集：皱襞失去正常的走行方向向某一处集中，表现为以病变为中心向周围呈放射状分布。常因病变瘢痕收缩或病变所致纤维组织增生牵拉所致，见于溃疡病及肿瘤。 3.粘膜皱襞的改变 慢性胃炎，粘膜皱襞宽， 空腹潴留液，钡涂布不良 胃体小弯溃疡，粘 膜皱襞均匀纠集 切线位 正位 4.管腔大小的改变： 狭窄：超过正常范围的持久性管 腔狭小，见于化学烧伤、炎症、 肿瘤、粘连、外压、先天性、痉 挛性 扩张：超过正常范围的持久性管 腔增大，系远侧梗阻或张力 降 低所致。 食道癌性、先天性、化学烧伤性狭窄，上方管腔扩张 升结肠癌性狭窄， 轮廓不规则 食道贲门失弛缓症 贲门痉挛 食管下端 鸟嘴样狭窄 achalasia 5.位置和可动性改变：因病变致 胃肠道离开正常的部位，如肿 瘤的压迫、胃肠道旋转不良、 手术后改变等 外压性改变