提升高血压治疗策略_郑杨.ppt

—— 抗动脉粥样硬化治疗 不再是： “治”与“不治” 降压治疗：心衰/卒中获益显著 降低血压幅度不够 高血压患者：即使控制血压至正常水平 冠心病风险仍高于常人 高血压在动脉粥样硬化发生发展中扮演重要角色 随着血压水平升高，抗氧化能力线性减弱 即使无症状的高血压患者 动脉粥样硬化已普遍存在 MESA研究：高血压患者的炎症反应加剧 高血压患者抗动脉粥样硬化治疗极为重要 降低血压 降压+他汀治疗方案 降压基础上联合他汀冠心病 进一步显著下降 36% 降压基础上联合他汀脑卒中 进一步显著下降 27% 在 研究基础上指南推荐高血压患者的他汀治疗要更积极 引领高血压治疗新策略 Who ? —— 从谁开始 高血压患者高胆固醇血症发生率 高血压与其他心血管病危险因素合并存在 2009年中国门诊高血压患者合并多重危险因素状况 高血压合并危险因素的患者是动脉粥样硬化的高危人群 高血压患者危险因素越多 心血管病风险越高 依据指南，治疗目标值 How ? 高血压合并危险因素 如何有效干预 多重危险因素并存各个击破？综合治理？ 即使控制血压高血压患者冠心病风险仍高于血压正常者 危险因素包括：吸烟 脂代谢异常 糖代谢异常 肥胖 缺乏体力活动 高炎症状态 CONSIDER 研究 血压+血脂 血压+血糖 血压+血脂+血糖 血压+吸烟 血压+体活少 血压+高炎 合并多重危险因素状况 合并不同危险因素状况 前瞻性队列研究：包括42,756名高血压和22,147正常血压无RF对照者随访20年，评价危险因素与心血管病风险间的关系 2.6(100) 130/0 高血压+糖尿病 2.6(100) 130/80 高血压+≥3个危险因素 3.4(130) 或2.6(100) 140/90 高血压+1-2个 危险因素 LDL-C≥130或160 3.4(130) 140/90 高血压+ LDL-C≥160 LDL-C治疗目标值mmol/L 血压治疗目标值mmHg LDL-C 升高 吸烟 高血压 低 HDL-C 心血管病 早发家族史 肥胖 糖尿病 即使血压控制： 血管损伤已经形成 动脉粥样硬化进程 已被加速 * * * * * 57年-利尿剂 无需治疗 60-B-B..CCB 联合治疗 80-ACEI 优化联合治疗 …… …… 研发药物 治疗观念 动脉穿刺 150/100mmHg 汞柱血压计 140/90或更低 自动血压计 J型曲线 …… …… 检测手段 治疗目标 “The treatment of hypertesion itself a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know …the hypertesion may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it that we could control it.” 高血压“从无需治疗”时代穿越 ……高血压可能是一种重要的 代偿机制,我们不应该干预他…… ——Paul Dudley White,1937 保罗 达德利 怀特(Paul Dudley White) 是一位伟大的美国心脏病学家 是近代著名的世界级心脏病学家 是美国心脏病会（AHA）的奠基人 是预激综合征的最早发现者 是世界最早的心脏病学专著的作者 誉为20世纪最卓越的心脏病专家 “Franklin D.Roosevelt’s health was excellelt” ——1944年 — 罗斯福总统健康状况很好 罗斯福最后一个任期详细的健康文件记录 ?1943/3/27:Bp186/108mmHg ?1943/4/03:Bp210/110mmHg —1945年4月12日 死于脑出血！！ 而是： 38% 35-40% 16% 20-25% 其他机制 我们确实尚无证据表明强化降压具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能反而增加冠心病的风险 2009;302(10) 高血压导致血流受扰，改变剪切力 动脉的生物化学阻力1，2 进而可能导致LDL-C在动脉血管壁沉积并氧化3 ATTICA研究：人群横断面研究，在高血压前期人群中（N=1,188） 评价血压水平与氧化应激指标间的关系 PBDAY研究：全球15个国家18个临床中心 12