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第十三章 呼吸道感染细菌 分 枝 杆 菌 属 （Mycobacterium） 分枝杆菌属（Mycobacterium）特点 （1）细长、弯曲、分枝生长趋势的杆菌 （2）细胞壁含脂质高 （3）抗酸杆菌 （4） 专性需氧，营养要求高，生长缓慢或快 （5）无鞭毛、 无荚膜、 无芽胞、不产生内外毒素 （6） 致病菌主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。 结核杆菌——》结核病（“痨病”）, 肺结核最多见。 20世纪30年代，“十痨九死”的悲惨状况。 50年代后，抗结核药物应用， “十痨九愈”； 卡介苗（BCG）的普遍接种；结核疫情得到很大控制。 科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！ 第一节 结核 分枝杆 菌 (Mycobacterium tuberculosis) WHO（世界卫生组织）2000年的统计数据： 全世界 * 20亿（1/3人口）感染了结核杆菌， * 2000万结核病人(95%在发展中国家） * 每年新发病例800万-1000万， * 每年约300万人死于结核病，成为传 染病的头号杀手。 我国： * 属于22个结核病高负担国家之一， * 结核病人数仅次于印度，位居世界第二， * 全国至少5亿以上人口感染了结核菌，75%是15-54岁最具生产、劳动能力的人 * 现有肺结核病人600万，其中具有传染性的病人200万， * 每年死于结核病的约15万之多。  结核病与爱滋病结盟、耐药结核的产生、吸毒、贫困、人员流动广、患者治疗不配合、忽视对结核病的防治等因素造成疫情回升。警钟必须敲响！！！ WHO于1993年宣告“全球结核病紧急状态”，1996年定每年3月24日为“世界防治结核病日”，1998年再次强调遏制结核病行动已刻不容缓，控制及消除结核病危害成为全球急待解决的共同问题和新的梦想。 结核杆菌抗酸染色(×1000) 一、生物学性状 结核杆菌的扫描电镜照片 结核杆菌菌落 “谗、懒、顽、变” “谗、懒”：胞壁含脂质高，营养要求高， 生长缓慢； 罗氏培养基（含蛋黄、甘油、 马铃薯、无机盐、孔雀绿等） 培养需2-4周有菌落生成 “顽” ：对某些理化因素抵抗力较强 抗干燥：在干燥痰中可生存6-8个月， 附在尘埃上传染性可保持8-10d; 抗酸碱：抗6%H2SO4或4%NaOH达30min 抗染料：1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫 “变”：形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（Bacille Calmette-Guerin，BCG）是毒力变异株，即将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预防。 耐药变异株 L型变异 杀灭结菌的方法： 1、阳光下暴晒2h； 2、5%-12%来苏作用5min-2h； 3、75%酒精接触2min； 4、煮沸1min； 5、焚烧—是最简便的灭菌方法 致病性与免疫性 1. 致病物质：菌体成分 类脂： 磷脂 (phosphatide) - 刺激单核细胞增生， 并能抑制蛋白酶对组织的分解作用 索状因子(cord factor) - 6,6双分枝菌酸海 藻糖, 破坏线粒体膜及酶类, 抑制粒 胞游走,引起慢性肉芽肿等作用 硫酸脑苷酯(sulfatides) - 有毒菌株细胞壁上的成分，能抑制吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌可在胞内存活。 分枝菌酸 (mycolic acid) – 可游离存在或 与多糖结合成糖脂。 腊质D(wax-D) - 肽糖脂与分枝菌酸的复合物, 可引起迟发型超敏反应, 并具有佐剂的作用。 蛋白质也可刺激机体产生相应抗体 蛋白质： 多糖 : 能非特异性刺激机体免疫功能； 荚膜多糖与黏附、抗吞噬作用有关 。 2.致病性 结核杆菌 呼吸道 消化道 破损皮肤粘膜 肺结核 肠结核 皮肤结核病 传播途径： 传染源： 患者（开放性肺结核） 肺外 感染 原发感染 肺结核 多发生于儿童 结菌的休眠状态 结菌的播散 多发生于成年人 诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌； 外界的结核杆菌再次侵入。 感染特点：病灶局限，钙化、纤维化，一般不 累及邻近淋巴结，但易发生干酪样 坏死和形成空洞，菌随痰排出，称 为开放性肺结核。 原发后感染 3.免疫性 抗结核免疫属于感染性免疫, 或称有