髌骨骨折的护理ppt课件.pptVIP

髌骨骨折的护理 骨折的定义 骨的连续性和完整性的中断 髌骨的解剖位置 髌骨：位膝关节前方，包在股四头肌腱内 概述 髌骨骨折指由于直接或间接暴力导致髌骨的完整性受损，约占所有骨骼损伤的1%，主要发生于20~50岁年龄组。髌骨是人体最大的籽骨，其后面有关节面与股骨滑车面相对。股四头肌附着在其上缘，部分筋膜经髌骨前延续为髌韧带，止于胫骨结节。在伸膝时髌骨有杠杆作用，能加强伸膝力量，尤其在伸直到最后30度范围时，更显得重要。通过髌骨在股骨滑车面上的滑动，也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。 此骨位于膝关节前方还可以保护膝关节。该处骨折可为直接或间接暴力所致。直接暴力的主要原因是：直接跪倒在地；交通事故伤直接暴力作用于髌骨。当附着于髌骨的肌内肌腱和韧带所产生的拉力超过了髌骨内在的强度之后，可产生间接暴力所致的骨折，主要见于跌伤或绊倒伤。 特殊护理评估 伤后膝关节前部肿胀突起，关节内有大量积血、积液，髌骨前皮下淤血、青紫，甚至局部发生水疱，膝关节功能丧失，不能自主伸直抬举患肢。 多数髌骨骨折有关节内积血，而且关节积血可进入邻近的皮下组织层，使组织张力增加，关节内积血时，浮髌试验阳性。膝关节内张力性渗出可使疼痛加剧，必要时应进行抽吸或紧急外科减压。 处理原则 非手术治疗 （1）如果骨折无移位或移位小于1~2mm，关节面仍平滑，可以采取保守治疗。早期可用弹性绷带及冰袋加压包扎，以减轻肿胀；亦可以关节内积血进行抽吸，以减轻肿胀和疼痛以及关节内压力，但应注意无菌操作，以防造成关节内感染。后期用敷料压迫，以石膏托将膝伸直位固定，但不能有过伸，抬高患肢卧床休息。应早期行直腿抬高训练，并且贯穿于石膏制动的全过程，亦可带石膏部分负重，根据骨折的范围和严重程度，一般用石膏制动3~6周，然后可改用弹性绷带加压包扎。 （2）内侧或外侧面的纵行或无移位的边缘骨折，一般可不必石膏制动，但仍应采取加压包扎治疗，3~6周内减少体力活动，可进行主动和被动的功能锻炼 。 手术治疗 手术主要包括以下三种方式；①解剖复位，稳定的内固定；②髌骨部分切除术，即切除粉碎折块，同时修补髌韧带；③全髌骨切除术，准确地修复伸膝装置，伤后6小时内肿胀明显，是治疗的最好时机。若错过手术的最佳时期，则予以消肿，待肿胀消退后再行手术。 （四）功能锻炼 1、告知患者术后感觉恢复后即刻活动足趾对促进血液循环，减轻肿胀，防止深静脉血栓具有重要意义。指导其用力、缓慢地、尽可能大范围地活动。 2、术后24小时后指导其进行股四头肌等长收缩练习、腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习、后抬腿练习，在不感觉疼痛的前提下尽可能多做。之后可扶拐下地行走，但是仅做必要的日常活动，如上洗手间等。 3、患者术后3周去除夹板后由专业人员或经医生许可后在康复医生指导下自行进行膝关节伸屈练习。因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。患者屈曲练习后，护士即刻给予冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2~3次/日。 4、术后4~6周开始指导患者进行伸展练习（坐位悬吊）。于足跟处垫枕，使患肢完全离开床面，放松肌肉，使膝关节自然伸展。协助患者6周后脱拐行走、负重及平衡练习。在护士的搀扶下分离双足，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完后负重站立，5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完后负重站立。平时患者可保持无痛角度屈曲位，以轻微牵伸组织，提高灵活性。