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* 1.TSH的测定 反应甲状腺功能最敏感的指标 2.血总甲状腺素测定 总T4总T3——甲亢筛查指标，它们都受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响　增高应争取作进一步检查。 3.游离T4（FT4）和游离T3（FT3） FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，更正确地反映甲状腺的功能状态。 实验室及其他检查 * 4.甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 本病患者阳性率约80%～100%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。 5.甲状腺摄I131率 如摄碘率增高，峰值前移符合本病。 * ①甲状腺毒症； ②甲状腺肿大； ③血清甲状腺素水平增高与TSH减低； ④眼球突出和其他浸润性眼征； ⑤胫前粘液性水肿； ⑥TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。 ①②③为诊断必备条件，④⑤⑥为诊断辅助条件 诊断要点 * 控制甲亢症群的基本方法为： ①抗甲状腺药物 ②放射性同位素碘 ③手术 治疗要点 * 1.抗甲状腺药物治疗 分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。 * 1.抗甲状腺药物治疗 适应证 ①轻症：甲状腺轻至中度肿大患者 ②20岁以下青少年及儿童，老年患者 ③妊娠妇女 ④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者 ⑤手术治疗前准备 ⑥辅助放射性131碘治疗 * 不良反应： （1）白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症 （2）药疹：多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。 （3）中毒性肝病 * 2.放射性131碘治疗 适应症： ①年龄在25岁以上； ②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者； ③甲状腺次全切除术后复发者；治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物。 * 2.放射性131碘治疗 适应症： ④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者； ⑤甲亢伴有突眼者； ⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。 治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物。 * 禁忌症： 妊娠和哺乳期妇女。 并发症： 甲状腺机能减退。 * 3.手术治疗 适应证 ①甲状腺显著肿大，压迫邻近器官； ②甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者； ③结节性甲状腺肿伴功能亢进者； ④胸骨后甲状腺。 * 3.手术治疗 禁忌证 ①伴严重Graves病； ②合并严重的心、肝、肾疾病，不能耐受手术； ③妊娠初3个月和第6个月以后。 * 4.甲亢危象治疗 （1）针对诱因治疗； （2）抑制TH的合成，首选丙硫氧嘧啶（PTU）； （3）抑制TH的释放，复方碘溶液，首次剂量30～60滴，以后5～10滴； （4）普奈洛尔; （5）氢化可的松； （6）降温，其他支持疗法。 * 病例分析 患者，男，53岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪激动出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。 体检：T：39.8℃ P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。 1.该患者可能患什么疾病？ 2.哪些实验室检查有助于确诊？ * 临床表现包括甲状腺毒症、甲状腺肿大和眼征； 特殊临床表现有甲状腺危象、甲状腺毒症性心脏病、胫前黏液性水肿； 实验室检查血清游离T3T4增高且TSH降低是主要诊断依据； 治疗包括抗甲状腺药物、131I和手术治疗。 小 结 * * * 临床医学概要 * 甲状腺功能亢进症 * 学习目标 熟悉 甲状腺危象的表现和处理原则 了解 甲状腺功能亢进症的治疗要点 掌握 甲状腺功能亢进症的临床表现及实验室检查 * 目 录 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 病例分析 小结 * 概 述 甲状腺功能亢进症: 简称甲亢，指由甲状腺腺体产生TH过多而引起的临床综合征。 特征：包括甲状腺毒症、甲状腺肿大和眼征。 * Graves病：毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。 概 述 * 甲状腺肿大 * 突眼 * 病因和发病机制 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体 * 发病机制 * 发病机制 * （一）甲状腺