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脑肿瘤的磁共振波谱和灌注成像;病理生理和神经化学 成像技术和脉冲序列 临床应用 ;脑肿瘤MR波谱和灌注成像病理生理和神经化学;血管内皮生长因子(VEGF)血管渗透性因子(VPF) 与肿瘤新生血管有关 肿瘤生长的重要介质 灌注MRI 能直接探测与组织学相关的CBV和血管渗透性;1H-MRS检测的神经代谢物的意义 NAA 神经元标志 减少与神经元丧失或死亡有关 Cho 反映脑内总胆碱量 包括磷酸胆碱 甘油磷酸胆碱 磷脂酰胆碱和鞘磷脂 升高提示细胞膜更新紊乱 Cr 包括肌酸 磷酸肌酸 是能量代谢产物 反映细胞内肌酸总储备情况 相对稳定 常用内标准;ppm 3.9 3.2 3.0 2.4 2.0 1.3 ;Normal MR Spectrum;脑肿瘤中Cho 改变 Cho水平 与肿瘤细胞密度 肿瘤级别 有无坏死有关 Cho升高 见于肿瘤 由于细胞膜翻转和增生 细胞膜破坏释放磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱及其代谢物合成是Cho升高的生物学基础;脑肿瘤中Cho 改变 Cho降低 高度恶性肿瘤和GBMs的大量坏死 Cho半定量 胶质瘤的可靠指标与组织学标志Ki-67明显相关 Cho值不同 可显示肿瘤内不同组织学分级 出血 钙化 辐射坏死区等 ;脑肿瘤中NAA 确切功能不清 神经元密度和发育标志--神经元特性 也见于不成熟少突胶质细胞 原始星形细胞 轴突 NAA 降低-肿瘤代替或破坏神经元 正常脑内乳酸很少检出 乳酸明显升高 有氧反应失去 无氧糖酵解取代 缺氧 代谢紊乱 巨噬细胞聚集（炎症区） 乳酸也可聚集囊肿和坏死灶 乳酸和脂质常见于坏死和囊性肿瘤内-预示高度恶性;脑肿瘤中Cr和PCr改变 Cr 能量代谢标志 Cr 相对恒定 但恶性病变降低 常用作计算代谢物比值(Cho/Cr和 NAA/Cr） 局部和个性化Cr浓度不清 绝对定量增加MRS敏感度和特异度 肌醇（Myo-inositol） 低级别胶质瘤升高;History: 68 y/o man 严重头疼 ;序列 自旋回波-梯度回波 对比剂通过微血管使T2和T2* 变化 自旋和梯度回波能测量CBV 对比剂标准剂量(0.1 mmol/kg） 正常脑白质传递信号失去约25% SE T2WI 不敏感 需要2-4倍对比剂量才产生信号变化 梯度回波探测局部磁敏感性顺磁性变化更敏感 ;序列 自旋回波-梯度回波 自旋回波 伪影???敏感性较小 毛细血管对比磁敏感性增加 梯度回波 毛细血管和较大血管灌注均敏感 减少层厚可降低伪影的磁敏感性 梯度回波用0.1 mmol/kg的磁敏感度和自旋回波用0.2 mmol/kg相似;序列 单体素-多体素 单体素 采样小 一般病变 2D定位 对低波谱分辨率组织 化学位移伪影 体素内出血 化学位移成像污染更好 多体素 MRSI 或化学位移成像(CSI) 2D 或3D 采样大 分辨率高 代谢物覆盖兴趣区大 可评价局部和全脑 MRSI+MRI 比较正常和病理组织体素 获得具体代谢物分布;序列 短回波-长回波时间 短回波（20-40ms ） MI Glx lipids -重要肿瘤特征和监测疗效 高信/噪比 基线不平 假“NAA” 2.05-2.5 ppm Glx复合物 中等回波（135-144ms） 颅内肿瘤多用 -1.3/1.4ppm 脂肪中分出乳酸和丙氨酸 双波J-耦合/倒置 -基线平 少扭曲 -无“假NAA” 2.0-2.05仅NAA 2.05-2.5ppm无Glx复合物 -脂质出现比短波更有意义 -易重复 准确 尤其肿瘤特性主峰 Cho和NAA 长回波（270-288ms） 因代谢物T2衰减 NAA Cho和Cr信号低 信/噪比低;左顶叶复发性高级别胶质瘤 体素位置 rCBV增加 第1-2行肿瘤波谱 明显胆碱升高 乳酸峰倒置 肌醇 Glx 脂质峰短TE 易鉴别 高Glx-假NAA峰 第3行正常对侧大脑 第4行脑脊液缺乏波谱;序列 增强前-后波谱 争议 对比剂对波谱数据影响 尤其波峰面积定量 注对比剂后波谱理由 -对代谢物比和峰面积影响小 -在波宽和波峰比上可减少患者间的差异 -不仅获得肿瘤T2信号异常区波谱 -而且