脊柱骨盆伤gx_基础医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

CT扫描对骨盆骨折的诊治有重要意义 辅助检查 治 疗 应先处理合并症和重要合并伤 首先处理好休克 属腹腔内脏破裂出血者 应及时剖腹探查 属腹膜后大出血所致者 应大量快速输血、补液 其次是处理好骨盆骨折的并发症 如尿道、膀胱破裂，直肠破裂等 对骨盆骨折本身的处理可根据骨折类型而定 稳定性骨折 一般不需要复位固定 卧床休息 4～6 周 不稳定性骨折 无移位者 卧床休息 4～6 周 有移位和变形者 尽快复位以纠正骨盆变形 并给予持久的固定 前后环同时骨折 并向上方移位或向内侧扭转变形者 应行双侧股骨下端持续骨牵引 患侧牵引重量要够大，约占体重2/5~1/6 且不宜过早减重 骨牵引的时间通常是6～8周 股骨下端牵引 前后环同时骨折，向外旋转变形 骨折部分离，或后环骨折 脱位合并耻骨联合左右分离者 应行骨盆悬吊 悬吊重量10 kg左右，时间6～8周 骨牵引和骨盆悬吊有时需联合使用 骨盆悬吊牵引 耻骨联合分离内固定术 骶髂关节脱位后路内固定手术 骶髂关节脱位前路内固定手术 分级救治 火线抢救 加压包扎，三角巾环形固定，抗休克、抗感染、阵痛，仰卧位后送 师救护医院 团救护所 专科医院 损伤部位愈合后，可适当时机选择行尿道修补、结肠早口封闭、治疗并发症，继续抗感染 补充纠正包扎、固定，止血抗休克，留置导尿、膀胱穿刺排尿，抗感染，后送 结扎、修补血管，抗休克，疑腹膜内脏器损伤，剖腹探查；腹膜外，伤口探查，及时处理骨盆、关节骨折 Summary Spine fracture and spinal cord injury\fracture of pelvis Review of related anatomy and Pathophysiology Diagnosis: clinical representations (local pain, dysfunction, shock and internal organs injuries), Imaging show. Treatment: conservations(rest in bed traction, reduction ,immobilization resulting from cast) operations (internal fixation) 复习重点 脊柱脊髓损伤的诊断 脊柱脊髓损伤的治疗原则 骨盆骨折常见的合并症和治疗原则 脊髓节段运动支配 C4 — 膈肌 C5 — 三角肌 C6 — 肱二头肌 C7 — 肱三头肌 L1 — 髂腰肌 L3 — 股四头肌 L5 — 胫前肌 S1 — 腓肠肌 脊髓节段反射支配 肱二头肌反射 颈5~6 肱三头肌反射 颈7~8 上腹壁反射 胸7~8 中腹壁反射 胸9~10 下腹壁反射 胸11~12 膝腱反射 腰2~3 跟腱反射 骶1~2 影像学检查 X线：正侧位 影像学检查 CT：平扫 + 三位重建 影像学检查 MRI：检查脊髓损伤最佳手段 诊断流程 WHEN ----创伤时间 ----创伤机制(伤因) HOW ----损伤水平(定位) WHERE ----损伤程度(定性) WHAT ----合并伤 ELSE 七、治 疗 早期治疗 早期急救 术后康复 早期固定 治疗原则 院前急救 迅速撤离事故现场 损伤脊柱临时制动 保持呼吸道通畅 正确的搬运 搬运要求 搬动时至少需要3个人，以保持脊柱轴线的稳定，平抬平放，避免脊柱扭曲和转动 使用无弹性硬板担架，避免脊柱过伸过屈 运送途中，注意观察生命体征，保证呼吸道及输液管道通畅 注意保暖，防止褥疮 正确颈椎伤搬运方法 正确的移动方法 错误的搬运方法 分级救治 火线抢救 包扎伤口，保持呼吸道通畅，睡硬板床，保护好瘫痪的肢体，迅速后送 师救护医院 团救护所 专科医院 较详细的检查；抗休克，处理重要脏器损伤；清创，手术减压融合固定 防治休克与感染；处理伤员大小便障碍，必要时留置导尿管，迅速后送 初期外科处理。如伤后24h无法获得专科治疗，则只作单纯清创手术 急诊处理 有无休克及重要脏器损伤