精彩心肌酶课件.ppt

血清心肌损伤指标及其临床应用; 血清酶谱变化用于诊断急性心肌梗塞(AMI)是近25年来诊断学方面最重要的进步之一。 60年代起，CPK及其同工酶CKMM，CKMB，CKBB、LDH及其同工酶LDH1，LDH2，GOT等逐渐广泛用于诊断AMI。 70年代末、80年代初，WHO及世界心脏病协会颁布：阳性酶学变化是诊断急性心肌梗塞的三项依据(典型胸痛、特征型心电图、血清酶学改变)之一。具有重要意义 ; 进入90年代，临床实践累积及临床化学家、检验工作者发现，CKMB和LDH同工酶诊断AMI和心肌损伤的特异性受到挑战，某些横纹肌损伤、神经肌肉疾病、肾功能不全、甚至马拉松赛跑者血清中有CKMB出现，其时，出现了新的更具特异性的血清分子指标，诊断AMI和心肌损伤. 肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是用途广泛的新颖指标。在判断早期溶栓效果、早期诊断心肌损伤方面也出现了血清糖元磷酸酶B的检测。;传统血清酶学阳性变化标准 ;血清CK阳性标准为：;(二) 血清心脏型CK同工酶 又称CKMB或CK2。 心肌是全身含CK第二丰富的组织，心脏是CKMB最丰富的器官，Robert曾认为是唯一含CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总CK的15－30%，其它脏器CKMB含量均低，不构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌CKMB单克隆抗体自动自动仪测定，更提高了敏感性和特异性。因此，血清CKMB升高对诊断AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在95%以上)，; 1.一次性CKMB升高超过参照值上限，或超过血  清总CK的3%； 2.胸痛发作后3小时升高，16－24小时内达高 峰，36或48小时内恢复正常水平； 3. 总CK不升高，CKMB值异常，并呈动态曲  线者，强 烈提示新鲜心肌梗塞或有散在梗  塞存在。 4. CKMB持续48小时以上不降，或病程中又  出现升高， 表明梗塞范围扩大或再次梗塞。  ;血清 LDH; 血清GOT主要来自肝脏、心脏和横纹肌，因此其单纯升高对AMI不具诊断特异价值。 酶阳性依据： 胸痛发作后36小时升高持续到第五天或1周降低； 同时伴CK升高者，CK/GOT比值在(2－9)左右为AMI，如果比值为27(13－56)，则视???肌肉损伤或肌病。; 血清酶谱诊断AMI的资料，以CKMB最具特异性，诊断有效性最高可达96%。见表。 进入90年代，传统酶谱已逐渐被新的特异指标所替代。;心肌损伤的新生化指标; 肌红蛋白 起病后2h升高，12h达高峰；24~48h恢复正常 faly acid－binding protein 脂肪酸结合蛋白 它是脂肪酸转运的胞浆蛋白，在不同组织中有多种同工酶存在。其特异性与血清肌红蛋白相似。 Glycogen phosphorylase B 是血中的糖元磷酸化酶，心肌损伤后出现很早，有文献报告其特异性高于肌球蛋白，尚待证实。; Troponins 80年代后期和90年代测定血清肌钙蛋白T和Ｉ越来越受到重视，因为两者具有很高的心肌特异性以及AMI发作后血出现长达一周的可测性。较CKMB多出现5天肌钙蛋白是收缩蛋白的一部分，由T、I、C三个亚基组成，在肌凝和肌纤蛋白结合和松懈过程中发挥不同生理作用，从而调节肌肉收缩和松驰过程。; 由于人心肌的肌钙蛋白I(cTnI)在基因和氨基酸系列方面与横纹肌明显不同，人cTnI具有很高的抗原特异性，尚未报告有假阳性结果。 AMI发作后血中cTnI可出现一周，用单克隆抗体测定cTnI是诊断AMI近乎理想的血清指标，国外文献报告≥3.1ng/ml为升高，国内参照值为0－7.1ng/ml。不仅用于诊断AMI，对手术期间合并心梗，车祸合并心肌挫伤，病毒性心肌炎确定有心肌炎症，肿瘤化疗后心肌损伤，均有肯定和排除的作用。; cTnT，是80年代源于德国，保林曼公司有市场供应，定量和定性两种，文献报告对AMI、UAP有诊断和判断预后的意义。对于判断AMI后早期溶栓效果有较好作用。但近年来文献报告心肌cTnT于横纹肌有交叉反应，肾衰时血清中往往出现阳性。也有文献自改进方法以单克隆抗体检测特异性有提高。测定血清cTnT是目前较为广泛应用的心肌损伤指标。;急性冠状动脉综合征与心肌生化指标的选择 Acute coronary syndromes