脊柱结核课件_12.pptVIP

脓肿示意图 X线检查 CT检查 MRI检查 拾物试验 脊柱结核病理示意图 颈椎结核 颈椎结核 脊柱后凸 脊柱后凸 影像表现 术后 腰椎结核 腰椎结核 术后 术后10个月 石膏制动 引流加药物灌洗 手术病例2 手术病例2手术前后对比 影像学检查 X线平片：早期表现为骨质变薄。随着椎间盘周围的病变发展，可表现为骨破坏，椎间隙变窄，与化脓性脊柱炎相似。前方椎体多个节段受累，椎体被侵蚀为扇贝状。中央型的病变与肿瘤相似，表现为中央变薄和骨质破坏，接着出现椎体塌陷。 核素扫描：敏感性差，仅对了解病变范围有帮助 CT检查：对了解软组织病灶的界限以及证实骨质破坏的程度有帮助。 MRI检查（首选）：不仅显示骨和软组织的病变，同时可行多个切面的检查。 诊断 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验（+） 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病灶或软组织的活检。 贵阳妇科医院/。 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿，CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活检 鉴别诊断 根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： 1、强直性脊柱炎 2、化脓性骨髓炎 3、腰椎间盘突出 4、脊柱肿瘤 5、嗜酸性肉芽肿 6、退行性脊椎骨关节病 治疗 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈的结核病人，因后凸加重产生神经系统压迫症状时可以不用抗结核药。 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状；③晚期结核引起迟发型瘫痪。 术前CT 术前MRI 骨关节结核（Bone and joint tuberculosis） 贵阳妇科医院/。 第一节：概 论 概 念：骨关节的结核菌感染。 性 质：均为继发性结核，多继发于肺结 核。 好 发：儿童与青少年，30岁以下80%以上； 脊柱多见，50%以上，其次是膝、 髋、肘关节。 这些关节的特点：是负重大、活动多、周围肌 肉少、易于受到劳损、外伤。 病理演变：一、骨结核：1、松质骨结核：中心型——形成死骨、空洞； 边缘型 —— 形成局限性骨缺损。2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形成结核结节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的治疗， 均可转变为全关节结核。  晚期结核的并发症：1、脓肿并流注，2、穿破皮肤形成窦道，混合感染、脏器淀 粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。3、关节变形、脱位、骨折。4、关节畸形、强直5、儿童骨骺破坏、肢体短缩6、脊柱结核，导致截瘫。贵阳省二医/。致瘫物质：脓肿、干酪物质、肉芽、死骨、畸形。 临床表现：1、结核中毒症状：慢性、低热、盗汗 2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。 术前 术后 诊断与鉴别诊断：依据是病史、症状、体征、 实验室检查结果、形象检查结果等，必 要时结合病理学检查。1、类风湿性关节炎2、强直性脊柱炎3、化脓性关节炎4、化脓性骨髓炎5、骨肿瘤预 防：加强对肺结核、肠结核的治疗，提 高治愈率，降低骨结核的发病率。 治 疗1、全身治疗：休息、营养、免疫调节、护  理、 输血等支持疗法。系统  抗结核药物的使用，早期、足 量、联合、长疗程。2、局部治疗: a、局部制动：牵