脑卒中后抑郁-不可忽视的临床问题-张志珺教授.ppt

* 该图显示常见的影像学技术不同的分辨率，如fMRI的时间空间分辨率分别比PET高，并且是非创伤性的 * 正常人在休息状态和运动状态下脑区默认的激活区域不同。如休息时，绿色和蓝色区域激活，而运动时，则是红色和蓝色区域激活。临床应用：可以用于发现正常人群和精神疾病病人的脑区功能连接的差异，为精神疾病发病机理提供重要的依据。 Nature: Neuroscience, Submitted, 2003. Sheline et al：fMRI研究 MD患者药物治疗前进行情绪面孔识别时 左侧杏仁核活动强于对照组；治疗后双侧 杏仁核活动均减低。 Kennedy et al 2001： PET研究：6周Paroxetine治疗后（HAMD减分率50%） 腹背外侧前额、内顶叶、扣带回葡萄糖代谢增强。双侧脑岛、右侧海马及旁海马区代谢降低。 红色：代谢增强 蓝色：代谢减低 黄色：代谢改变为达到显著水平 老年性抑郁geriatric depression 指首次发病于老年期（60岁以上） 老年人群中出现抑郁状态比例为10%~30% 老年自杀人群中与抑郁症有关比例为80% 老年人群中抑郁症的检出率不足60% 患病率 重性抑郁症：0.4%~10.2% 轻型抑郁症：8.3%~14.3% 发病危险因素 严重生活事件 缺乏情感支持 躯体疾病 老年性抑郁特征 症状波动性更明显 躯体不适主诉突出，可掩盖抑郁情绪 抑郁情绪不明显，常以单项症状为主要临床相 抑郁症状与原有躯体疾病的联系似乎很密切 临床表现随年龄的增加而越来越不典型 老年性抑郁临床表现 情感表现为焦虑、抑郁和激越的混合状态：抑郁心境不典型、焦虑烦躁症状突出、有时表现为敌意和易激惹、少数情感反应略显淡漠或迟钝 意志行为障碍：意志减退、兴趣索然、精神运动迟缓、无欲状态、生活不能自理、自杀企图和行为 认知功能减退：80%有记忆力减退、10~15%有类似痴呆表现（抑郁性假性痴呆） 生物学症状：睡眠障碍、食欲减退、体重下降、口干、便秘 躯体症状：消化系统最多、心血管系统其次 老年性抑郁与老年痴呆 老年痴呆中抑郁情绪的发生率为40%~50% 老年痴呆中达到重性抑郁症诊断标准的占10%~20% 老年痴呆早期出现轻度抑郁和恶劣心境的占62%，中、重度痴呆出现恶劣心境的占32%、6%（Migliorelli等） 在同时存在抑郁情绪和认知功能减退的老人中，最终符合痴呆诊断的占90%（Devarand等） 在老年期首发的抑郁症中，最终发展为老年痴呆的占40%（Reifler等） 抑郁性假性痴呆与老年痴呆鉴别 抑郁性假性痴呆 老年痴呆 . 家族史 心境障碍 痴呆 起病 急性 潜隐 首发症状 抑郁 记忆减退 睡眠 入睡困难、早醒 节律紊乱 合作程度 不愿合作 努力合作 心境反应性 不积极 积极 抗抑郁药 症状改善 无效 老年性抑郁治疗 药物治疗：抗抑郁、抗焦虑、改善睡眠同时进行，选用副反应最小药物、从最低剂量开始用 电休克治疗：适用与药物治疗无效、或不能耐受药物副反应、或有强烈自杀企图 心理治疗：在本病治疗中地位十分重要，但需与药物治疗相配合 维持治疗：第一次发作临床治愈后至少维持1年，复发则维持2年以上 预后：病程长（1年）、间歇期短、易复发、缓解不全、易慢性，Cole（1990）1000例meta分析显示20%完全缓解、50%~60%好转或好转伴复发、25%持续发作 一病例留给我们的思考 青年、女性、34岁 突发左侧肢体无力伴意识障碍6小时 头颅CT（－） MRI：右额顶颞叶大面积脑梗塞 DSA：右大脑前动脉、大脑中动脉闭塞 尿激酶：20单位 急性动脉溶栓 手术后：当即：3天后：12天后：痊愈出院 脑卒中后抑郁 出院后两周： 患者主诉：“你们根本治不好我，我的脑子被箍的紧紧的，什么也想不下去，我没有用了，活着没有意思，你们为什么要救我……” 丈夫代诉：“她不吃不喝，每天只睡到凌晨1点左右，情绪特糟，早上最明显，晚上7－9点几