第21章 眼耳鼻喉科手术的麻醉课件.pptVIP

第二十一章 眼、耳鼻喉科 手术的麻醉 麻醉学教研室 教学目的 1、熟悉眼、耳、鼻、喉科手术麻醉的特点。 2、熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及 注意事项。 3、了解常见眼、耳、鼻、喉科手术的麻醉处 理。 眼科手术的麻醉特点和对麻醉的要求 眼科手术的麻醉要求保持病人充分安静合作，镇痛完全，眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位不动。 更要注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。 眼科手术的麻醉前访视与准备 适当解释，消除患者顾虑，取得患者信任。 眼科病人老年人和小儿占相当大的比例。老年人易并存慢性系统疾病；小儿则可能并存先天性疾病。 对合并内科疾病的病人应作适当的手术前准备。 应对术前治疗用药的情况进行复查。 眼科手术麻醉前用药目的 使病人充分安静，消除对手术的恐惧、焦虑和紧张心理，取得更好的合作，提高麻醉的安全性。 提高痛阈，增加止痛作用，加强麻醉效果。 避免恶心呕吐，减少腺体分泌，以利于术中、术后保持呼吸道通畅。 预防或减轻对各种局部麻醉药的中毒反应。 眼科手术麻醉前用药的选择 对拟实行局部麻醉者，为消除病人术前紧张，可在术前晚选用催眠镇静剂。 对实行基础麻醉或全身麻醉者，术前应给阿托品或东莨菪碱，以减少呼吸道分泌。 对眼外肌手术，术前可选用止吐药，以免术中发生恶心呕吐。 对大的整形美容术或手术局部的瘢痕明显者，预计局麻效果不满意时，术前可使用强的镇痛剂。 眼科手术的麻醉选择 局部浸润和球后视神经阻滞 适用于一般眼外手术和简单的眼内手术，尤其适用于老年人和危重病人。局麻对眼内压影响小，术后发生恶心呕吐少。局麻手术的成败与病人合作程度有关。 眼科手术麻醉操作及注意事项 必须慎重使用镇静药，宁可分次小量用药，边观察、边用药，禁忌一次大量用药。 术中要注意维护呼吸道通畅，气管插管要妥为固定，麻醉机与气管导管的连接必须固定，同时要严密监测。 全麻时，要求全过程平稳。 眼科病人常用的眼内用药吸收后均可能产生全身反应，所以眼内用药的浓度与用量应加以控制。 耳鼻喉科手术的麻醉特点和对麻醉的要求 麻醉与手术医师共同合用同一气道 为确保气道通畅，在麻醉与手术全程，要防止鼻咽喉的血、脓和其他分泌物吸入肺内。 手术操作和体位改变可能致气管导管扭曲或改变位置。 咽腔填塞不仅可引起病人不适，甚至可引起呼吸循环异常。 耳鼻喉科手术麻醉前访视和麻醉前用药 在术前访视中应特别重视病变累及气道的情况。从病史、体检、化验检查等了解病变范围和气道阻塞程度。病史中要重视呼吸困难、气短、声嘶、吞咽困难、喉损伤及近期头颈放射治疗或手术史。 要重视对其既往史、家族史的询问，以及肝功能和凝血机制检查。 耳鼻喉科手术麻醉选择 耳部手术 可在局麻下或全麻完成。 要求手术野清晰，术野局部常需用肾上腺素，必要时需施行控制性降压术。 氧化亚氮可引起耳内压升高，引发相关并发症。 术中为配合术者防止面神经受损，应保留肌颤搐反应，以便于及时识别。事实上耳科手术并不要求良好的肌松，甚至可不用肌松药，仅靠吸入全麻药维持即可。 手术后恶心非常多，故应给予抗呕吐药。 鼻腔和鼻窦手术 多数可在局麻下完成，大的较复杂手术仍需全麻。麻醉性镇痛药的用量应控制，防止过量，否则术后气道保护性反射受到抑制，易致血液误吸。 这些手术出血量大，术中要正确估计失血量，监测血流动力学改变，及时补充血容量，同时要防止血液流入气管。 鼻腔出血时，血液可能咽入胃内，这样在全麻诱导期或拔管后可引起呕吐或误吸。 扁桃体摘除术 扁桃体摘除术可选择局麻。儿童施行扁桃体摘除术常需全麻，采用气管内麻醉有利于气道管理，但要防止导管扭曲或变位。 扁桃体手术结束后要求气道保护性反射迅速恢复，当吸清咽后部血液、观察无活动性出血时才能拔管，拔管后应取侧卧头低体位，以保证分泌物及时引流至口外。 对扁桃体术后出血病人的麻醉处理，重点在术前纠正低血容量，并注意吸氧。 全喉截除术 其手术特点是：手术范围广、部位深、可能已有气道部分阻塞，术前施行放射治疗者可加重气道阻塞，可存在喉水肿、牙关紧闭、组织纤维化、喉及会厌固定等，这些情况可能增加气管插管的困难。 对气道严重阻塞或静息时有喘鸣的病人，术前应充分估计病变位置、范围和程度，然后再决定麻醉方式。 内镜检查及内镜手术 麻醉主要困难在于麻醉与手术共用同一气道，相互干扰，要求维持足够的肺泡气体交换和检查后迅速恢复气道保护性反射。 注意保护牙齿，消除张口反射、咳嗽、喉痉挛和心律失常。 术中要求咬肌和咽喉肌群松弛。 课堂小结 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 第一节 眼科手术的麻醉 一、 特点和对麻醉的要求 二、 麻醉前准备和麻醉前用药 三、