临沂白内障的治疗白内障手术课件.pptVIP

手术方法 白内障针拨术 印度医生于公元前800年描述 白内障囊内摘除术（ICCE） 1752年由Jacques David发明 白内障囊外摘除术（ECCE） 超声乳化白内障吸出术（PHACO） 1967年Charles Kellman发明 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 晶状体病 晶体(lens)的解剖 位于虹膜的后面，玻璃体的前面 似双突透镜，前曲率半径10mm，后曲率半径6mm 前后径： 4mm（ 50岁之前）? 5mm （50岁之后） 晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上 营养来源：房水 Schlem’s管 虹膜 睫状肌 睫状突 晶体 睫状体冠部 睫状体扁平部 锯齿缘 晶体与周围组织关系模式图 晶 体 的 构 造 模 式 图 晶体韧带 晶体的生理作用 透明、和角膜共同组成眼重要的屈光介质 完成眼的屈光调节 正常晶体的屈光约为20D，当睫状肌收缩晶体韧带松弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达33D 屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。 主要病变：透明度 位置 形态学改变 重量的增加 体积的增大（前房变浅或房角关闭） 核的密度增加 透明性降低或变混浊（白内障） 生理改变 晶体调节幅度下降，10岁13D，60岁0D 屈光的增加（近视趋向） 晶体随年龄的改变 白内障 cataract 白内障 定义：晶状体混浊 cataract-希腊语 快速流动的水 白内障的诊断标准 晶体混浊 视力小于0.8 白内障 分类： 病因 先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性 发病时间 先天性、后天获得性 晶状体混浊部位 皮质性、核性、囊下性 晶状体混浊形态 点状、冠状、板层状等 晶状体混浊程度 未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期 白内障的临床表现 临床表现： 症状 渐进性、无痛性视力减退 屈光改变 单眼复视、多视 畏光、眩光 色觉改变 对比敏感度下降 视野缺损 白内障的临床表现 体征:晶状体浑浊 肉眼、裂隙灯检查 白内障的临床表现 晶状体浑浊的分类标准 lens opacities classification system Ⅱ LOCS Ⅱ 将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，并与相应的一组标准照片比较，记录浑浊的等级。 晶状体核硬度分级标准 年龄相关性白内障age-related cataract 分类： 皮质性 Cortical cataract 核性 nuclear cataract 后囊下 Posterior subcapsular cataract 年龄相关性皮质性白内障 初发期 未熟期 成熟期 过熟期 初发期 incipient stage 空泡、水隙、板层分离 楔形混浊、车辐状混浊 视力一般不受影响 未熟期 immature stage 不均匀的 灰白色混浊 晶状体膨胀，虹膜-晶体隔前移，前房变浅，诱发急闭 可见虹膜投影 视力减退，眼底不能窥清 未熟期 虹膜投影 成熟期 mature stage 晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常； 眼底不能窥入； 视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常 过熟期 hypermature stage Morgagnian白内障 皮质呈乳糜状，核下沉。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点和胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤 过熟期继发性疾病 晶体性葡萄膜炎（lens induced uveitis） 晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma） 晶状体脱位 (lens dislocation) 年龄相关性白内障-核性白内障 临床表现： 发病年龄较早 视力减退较慢 发生近视、单眼复视、多视 初期核为黄色，逐渐加深 黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。 年龄相关性白内障-后囊膜下白内障 早期出现明显视力障碍 年龄相关性白内障的诊断 诊断 发病年龄 缓慢、无痛性视力下降 晶状体混浊,排除同时存在的其它眼部或全身异常 年龄相关性白内障的治疗 无疗效肯定药物 白内障影响工作和生活时手术治疗 国内一般医院采用的视力标准为0.1，条件较好的医院选择的视力标准为0.3时 年龄相关性白内障的治疗 药物 辅助营养药物： 醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法