脊柱骨折 湖北医药学院课件.pptVIP

脊柱骨折 ;第一节 脊柱骨折 ;三个柱 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带 ;病因 暴力的方向 纵向（Y轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（X轴）：侧方、屈伸 前后向（Z轴）：前后、侧屈 多为间接暴力 垂直分力（压缩骨折）， 水平分力（移位及脱位） 少数为直接暴力;分类 屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位 垂直压缩型：压缩骨折 ;胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤 脊柱骨折－脱位 ;颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前方半脱位（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 。椎体脱位，大多合并脊髓损伤。 单纯性楔形（压缩性）骨折;垂直压缩损伤 高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson Fracture)：（难以发现，靠CT） 爆破型骨折：截瘫发生率高 ;过伸损伤 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹 损伤性枢椎椎弓骨折（Hungman Fracture)：缢死者骨折 ;齿状突骨折： 有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤;临床表现、检查和诊断 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 ×线检查及CT 、MRI 急救搬运 身体平直不扭转，保护颈部 ;治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到1／5者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 （仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行） 椎体压缩超过1／5者、或青壮年：两桌法过伸复位 ,石膏背心 ;爆破型骨折的治疗 无骨块压迫者双踝悬吊法复位 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定） ;Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位,不稳定：切开复位植骨 ;颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症） 晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定3个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引→头颈胸石膏固定3个月 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定 ;单侧小关节脱位 快速牵引8小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后改石膏 Ⅱ型骨折移位超过4mm手术 ;第二节 脊髓损伤 ;病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位 ;临床表现 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2－4周后痉挛性瘫痪 (上神经元损伤为痉挛性，外周为迟缓性） Brown-Se`quard征（半切）：平面以下同侧运动及深感觉消失（薄束、楔束、皮质脊髓束），对侧痛温觉消失（脊髓丘脑束-白质前联合交叉） 脊髓前综合征：脊髓前方受损，灰质前角（皮质脊髓束、红核脊髓束 、前庭脊髓束） 中央管综合征：上肢重于下肢。;;截瘫指数法（1974）天津医院：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失 Frankel A 无感觉或运动功能。大小便失控。B 感觉功能不完全丧失，无运动功能。C 感觉功能不完全丧失，无有用运动功能。肌力1～3级，上肢不能持物，下肢不能承重。 D 感觉功能不完全丧失，有有用运动功能。肌力3～5级，上肢能持物，下肢能扶拐行走。 E 正常功能，可能有痉挛状态。运动感觉基本正常。 美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级（1992）检查身体两侧各28个皮区的关健点（key sensory point）及两侧各10个肌节的关健肌（key muscle）。感觉检查的关健点（双侧）评分表： ０为缺失；１为障碍；２为正常。 ;并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅 泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗 ;治疗原则 固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引 ;减轻脊髓水肿 地塞米松：静脉1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。