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NB-UVB在治疗寻常型银屑病的应用 连云港长寿医院皮肤科 罗庆 寻常型银屑病 NB-UVB的定义 紫外线为不可见光，在光谱上位于可见光中的紫光之外，波长范围为200～400nm。 分类： 短波紫外线 ，简称UVC，波长200～290nm； 中波紫外线：简称UVB，是波长280－320nm； 长波紫外线：简称UVA，波长320－400nm. 临床上用是UVB发挥治疗作用。 NB-UVB NB-UVB : 临床研究显示最有效治疗射线波长为295nm--313nm，但是如果波长低于300nm，则有可能导致皮肤癌、烧伤、或其他疾病，311nm--312nm被认为是最安全的范围. 仪器 西格玛SH-01 西格玛 SS-03 西格玛Ss-05 Walkman 311 最小红斑量 生物剂量就是我们通常说的最小红斑量，即在固定条件下，引起皮肤产生刚可见红斑所需要的时间。 运用多孔测定器 阶梯递增各孔的剂量，分别在12小时，24小时观察结果 皮肤类型 有人将日晒后皮肤发生红斑反应和色素沉着的程度分为Ⅳ型： Ⅰ型皮肤易晒伤，从不晒黑； Ⅱ型皮肤常被晒伤，较一般人不易晒黑； Ⅲ型皮肤有时会晒伤，较一般人容易晒黑； Ⅳ型皮肤很少晒伤，但易晒黑。 中国人多属于Ⅱ～Ⅲ型，为治疗时选择初始计量提供依据。 作用机理 其治疗机理为：窄谱UVB能明显抑制NK细胞活性，影响细胞免疫过程。同时窄谱UVB照射能使Th1细胞向Th2细胞的转换，导致IL-2、IL-4、IL-10、α-干扰素水平下降。照射后1至2周，能促进T细胞凋亡，并认为是窄谱UVB治疗银屑病的主要机制。 适应症 适应症：主要针对寻常型银屑病皮疹面积较大、分散，可选用全身光疗机；皮疹面积小、相对集中，可选用半身光疗机； 应用方法 一 照射剂量的选择： 治疗前测定最小红斑量，并以亚红斑量为初始照射量。隔天照射一次，15-20次为一个疗程。目前欧洲应用较广，美国应用也逐渐增加。 Ozawa 等以最小红斑量开始，每日递增15％，直到皮损消退停止治疗。 Hofer等采用近红斑量(70％最小红斑量)和远红斑量(30％最小 红斑量)分别照射11例患者两侧，结果发现近红斑量取得疗效较快，远红斑量累积剂量较低，但两者最终的疗效相当。 二 治疗频率选择： 目前所报道的治疗频率从每天1次至每周1次不等，最常用的是每周2—3次。 Dawe等比较了每周3次和5次治疗斑块状银屑病的效果，结果发现每周照射3次取得疗效的时间明显较每周照射5次短，所用的照射剂量也明显较少，说明每周照射3次效果更为明显。 疗效评价 疗效评价：患者皮疹好转次序为向心性消退即离心脏越近的皮疹消退越快，反之则然 主要从三个方面 1 红斑 患者红斑颜色变淡，可变为黑色的色素沉着或者白色色减斑 2 鳞屑 患者鳞屑减少或者完全消失 3 浸润度 用手触诊患者皮疹，与皮肤相平，没有隆起于皮面 注意事项 照射之前尽量去除鳞屑（可泡澡、油剂浸润之后轻轻剥落，不可强力撕扯） 患者及工作人员操作过程中必须带上防护镜。 男性需用深色布挡会阴部或穿着深色棉质内裤以保护睾丸 最小红斑量确定之后，维持照射16～20次 若中途超过一周未照射，则治疗从新开始 详细告知患者照射治疗后可能出现的副反应（红斑反应、色素沉着） 若照射后出现 红斑、水泡、渗出则应立即中止照射，可选用皮质类固醇软膏或保护剂（如硅油乳膏等）外用，待症状消失后 继续治疗。 每次照射结束后，应嘱咐患者全身涂抹润肤剂，保持皮肤湿润。 治疗前后 治疗前 治疗2周 NB-UVB在皮肤科其他疾病中的应用 白癜风 异位性皮炎 光敏性皮肤病，如：多形日光疹、光化性痒疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等 角层下脓疱病 MF等 附：皮肤科其他疾病的治疗 异位性皮炎和泛发性湿疹 亚红斑量隔日或者每周2次照射，10次为一个疗程。 毛囊炎、痈、疖、丹毒 红斑量照射，隔日一次，一般2～3次可明星好转。（丹毒10次） 玫瑰糠疹 亚红斑量隔日或每周2次，6～10次 带状疱疹 亚红斑量局部照射 ，隔日一次，缩短疗程 白癜风：每周2-3次。需坚持治疗，一般需30-50次甚至更多次的治疗。 此外光敏性皮炎、手部接触性皮炎、慢性溃疡、痤疮、斑秃、等等。 * * *