脊柱骨折的护理2012课件.pptVIP

脊柱骨折病人的护理 骨三科 杜光芝 定义 脊柱损伤：是指脊柱受到直接或间接暴力所致脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。脊柱损伤时往往累及脊髓，造成脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，如压疮、消化系统功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等，甚至会危及生命。的 分类 有许多分类方法，一般根据骨折形态、损伤性质及脊柱完整性进行分类。 脊髓损伤的定性及程度判定：（1）脊髓休克（2）脊髓不完全损伤，不完全损伤可分稳定型与部稳定型。 稳定型：指脊柱稳定、不致再引起椎管变形波及脊髓包括①横突骨折②棘突骨折③椎体轻度、单纯性压缩骨折，指椎体前方压缩性改变部超过椎体前缘1/3，且椎体后缘完整者。 分类 不稳定型：指稳定性虽已受波及但脊柱的连续性尚未完全中断者，包括①椎体压缩性骨折②椎体爆裂性骨折③关节突骨折。 脊髓完全性损伤：损伤平面以下运动感觉及括约肌功能完全障碍。 胸腰椎损伤的主要临床表现及体征 主诉伤区疼痛、肢体麻木、活动无力或损伤平面以下感觉消失。检查见伤区皮下淤血、后凸畸形。腰部空虚感，局部触痛。鉴于损伤的程度不同及损伤的部位不同，可表现双下肢活动正常，若伴有脊髓损伤，可双下肢部分感觉运动障碍或完全性截瘫。括约肌功能障碍，排便无力、尿潴留、便秘、甚至大小便完全失禁。此外，外伤后由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，导致肠蠕动减慢，病人常有腹痛、腹胀等表现。 三、临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 四、非手术治疗的护理 1、卧位护理 ⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。 ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 ⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。 ⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 ⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 四、非手术治疗的护理 2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 3、饮食护理 ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。 4、呼吸训练 ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 ⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 五、围手术期护理 1、术前一般护理 ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。 ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 ⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。 五、围手术期护理 ⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 2、术后护理 ⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。 ⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。 五、围手术期护理 2、术后护理 ⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。 ⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查