重复用药十大教案完整攻略.PPT

核對訓練課程_核對原則與注意事項 核對時藥師要準備的工具 處方集 健保藥品給付規定手冊 訂書機 老師教導核對課程時... 核對教案PPT檔 (存放位置：Google平台) 重複用藥十大教案務必看熟! 提醒學員再次複習清楚處方集內容 教學時間：建議於執行核對業務的前一月 回饋/討論：建議開始核對時，每週與學員討論遇到的”疑義”處方 (或許為正常處方) 不斷練習對處方的敏感度 核對的最高原則：快、狠、準 核對處方標準流程 核對時的電話溝通技巧(1) 聽電話 聽清楚對方問題 若不太明暸，可請對方再重複ㄧ次 若無法立即回答或不懂時，請轉接給相關藥師處理 需要時，留下對方分機或號碼以方便回電 ＊請熟悉本單位分機號碼與電話轉接功能 核對時的電話溝通技巧(2) 講電話 詢問醫師時 查閱該診間分機表、醫師PHS或由總機轉接 態度親切並簡單扼要地表明問題 聽清楚醫師之回覆，必要時可再覆誦ㄧ遍 核對時的電話溝通技巧(2) 詢問醫師時 查閱該診間分機表、醫師PHS或由總機轉接 態度親切並簡單扼要地說明清楚問題 聽清楚醫師之回覆 重複用藥十大教案完整攻略 製作日期：101.3.28 重複用藥定義- (2) 外用非類固醇抗發炎軟膏，限不適合口服非類固醇抗發炎製劑之軟組織風濕症或關節病患使用，每月至多以處方40gm為限。 Flurbiprrofen 40mg path(如Flur Di Fen Patch): 限同時符合下列條件之病患使用: ( 92/2/1) i單一關節(部位)或軟組織風濕症。 ii不適合口服非類固醇抗發炎製劑者。 iii. 不得同時併用口服或其他外用非類固醇抗發炎製劑。 現在請開始試練習 以下案例... 教案-1 ?藥師自覺藥理機轉不同，應該是可以併用？ ?以前有問過，醫師都確定要併用?！ ＜您覺得呢?...＞ 說明 Ambroxol和bromhexine是一典型口服排痰劑，增加呼吸道內水狀黏液的分泌而使痰液變的較稀，也能幫助呼吸道纖毛將痰液排除。 Acetylcysteine屬thiol類的化痰劑，機轉是將黏液醣蛋白內的雙硫鍵破壞黏液。 故不建議兩者同時合併使用。 教案-2 教案-2 說明-2 根據健保給付規定 外用非類固醇抗發炎軟膏，限不適合口服非類固醇抗發炎製劑之軟組織風濕症或關節病患使用，每月至多以處方40gm為限。 Flurbiprrofen 40mg path(如Flur Di Fen Patch): 限同時符合下列條件之病患使用: i單一關節(部位)或軟組織風濕症。 ii不適合口服非類固醇抗發炎製劑者。 iii. 不得同時併用口服或其他外用非類固醇抗發炎製劑。 說明-2 根據健保給付規定 因NSAID類為最常發生之重複用藥組合，尤其是外用併口服型態最常見。 為降低重複用藥發生率及使醫師與藥師能更清楚發現，故已於同類藥品學名前加註其分類? 【NSAID】 教案-3 教案-3 說明-3 Proton pump inhibitor及H2 blocker drug雖屬不同藥理機轉之藥物，但在健保藥品給付規定中，將之歸類為消化性潰瘍用藥。 所有PPI皆為弱鹼性的前驅藥物(pro-drug) ，易快速通過胃壁細胞膜而進入高度酸性的分泌小管，須在Ph4的環境下才能被活化，而達到強的抑制胃酸分泌的效果。若同時與H2 blocker製劑合併使用，未有加乘之效果。為避免健保核刪之疑慮與醫療資源浪費，故不建議同時併用。 院內口服Antiulcer藥物整理 補充 小小說明... 核對時可注意兩種PPI開立的天數，是否分別為7天和10天。若是，可不需再電聯醫師，但發藥時需特別給予衛教。 原則上，開立7天之PPI先與其他2種抗生素合併使用治療幽門螺旋桿菌感染。 為什麼還會再開立第2筆不同的PPI呢?主要是考量病患殺菌完成後，尚還有潰瘍的情形，故需續用PPI 改QD使用。 教案-4 說明-4 Peichia?與Topaal?皆為制酸劑，含鎂鋁成分之品項，可用於緩衝、制酸及抗潰瘍作用，刺激黏液生成作用，故建議擇ㄧ使用即可。 其詳細成分內容如下表所示： 不可同時併用之Antacid 教案-5 說明-5 Propiverine及solifenacin 同屬抗膽鹼激素劑，都可做為治療膀胱過動症的第一線藥物。 Solifenacin是ㄧ種競爭性蕈毒鹼接受體(muscarinic receptor)拮抗劑，對M3 接受器有較強的選擇性作用，其作用包含膀胱平滑肌之收縮與唾液分泌之刺激，且solifenacin 對膀胱上的接受器親和性較強，理論上副作用會較少。 Propiverine具有抗膽素與鈣離子拮抗劑的雙重作用，而達到鬆弛逼尿肌的效用。此兩種之併