病毒性皮肤病[整理版].pptVIP

病毒性皮肤病Diseases caused by viruses 北京大学第三医院 袁姗 一 定义 由病毒感染所引起的皮肤粘膜病变 多具有传染性。 二 发病机制 直接接触传染 通过病毒的抗原作用诱发机体的变态反应 病毒的种类及所致的疾病（一）DNA病毒 人类乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus ，HPV)：寻常疣，跖疣，扁平疣，尖锐湿疣，疣状表皮发育不良。 疱疹病毒(Human Herpes Virus HHV)：单纯疱疹(HSV)，水痘，带状疱疹， Kaposi水痘样疹，传染性单核细胞增多症。 痘病毒(poxvirus)：天花，传染性软疣，挤奶人结节，牛痘样湿疹。 肝炎病毒：小儿丘疹性肢端皮炎。 （二）RNA病毒 小核糖核酸(RNA)病毒：手足口病，柯萨奇病毒疹，口蹄疫，柯萨奇湿疹，埃可病毒病。 副粘病毒：麻疹。 Toga病毒：风疹。 四 根据临床表现分型 新生物型：皮损呈疣状增生，由乳头多瘤空泡病毒或痘病毒所致。常见疾病为寻常疣，跖疣，扁平疣，尖锐湿疣，传染性软疣。 疱疹型：皮损以疱疹为主，由疱疹病毒，痘病毒及小RNA病毒所致。常见疾病为单纯疱疹，带状疱疹，水痘，带状疱疹，牛痘样湿疹及手足口病。 红斑发疹型：皮损以红斑及斑丘疹为主，多由RNA病毒所致。常见疾病有风疹，麻疹。 第一节 疣(verruca ,wart) 1.定义：疣是由HPV感染所引起的表皮或黏膜上皮的良性赘生物。 2.病因：机体免疫功能下降，皮肤粘膜的破损是造成直接和间接感染的诱因。HPV存在于角朊细胞核内，并可游离到角蛋白。人是唯一的宿主。HPV基因型目前已分离出100余种，常见致病的为6，11，16，18等。直接接触传染和自我接种为主。 3.临床表现 (1)寻常疣(verruca vulgaris) 损害为表面粗糙，角化明显，灰褐色或正常皮色半圆形质地坚硬的丘疹，顶端可呈乳头瘤样增生，基底肤色正常无炎症。多孤立散在，破损时易出血。自身接种后逐渐增多、增大。好发于手足等暴露易受损伤的部位。 特殊部位称为甲周疣，甲下疣，丝状疣，指状疣。 (2)跖疣(verruca plantaris) 即长在跖部的寻常疣。始为针头大小角质形丘疹，渐增大或增多，融合成大的淡黄或灰白色角质形斑块，表面粗糙不平，削去角质可见角质软芯及点状出血。疼痛明显。 镶嵌疣：多个跖疣融合，难治。 (3)扁平疣(verruca plana) 好发于青少年，损害为圆或椭圆形扁平正常肤色或淡褐色，有腊样光泽的光滑丘疹，散在或密集成群，病情活动时由于自身接种形成沿抓痕分布排列的皮疹。 好发于面部及手背。自觉症状轻或无，多数可在1-2年自行消退，但可复发。 4.鉴别诊断 寻常疣与脂溢性角化鉴别 寻常疣 传染性，任何年龄 易外伤部位 肤色或灰褐色 易出血 角化明显，刺状 脂溢性角化 无传染性，40岁以上 头面、胸背、手背 深棕色或黑色 表面有油腻性易剥除痂 斑块或斑丘疹 跖疣与胼胝，鸡眼鉴别 跖疣 胼胝 鸡眼 病因 病毒 摩擦 摩擦 角质栓 无 无 有，锥形 出血点 有 无 无 压痛 侧压痛 无 垂直压痛 传染性 有 无 无 扁平疣与汗管瘤鉴别 扁平疣 好发面部与手背 传染性 淡褐色 可自行消退 汗管瘤 好发女性上、下眼睑 无传染性，可能和内分泌和遗传因素相关 淡黄色 不能自行消退 5.治疗 冷冻，激光，电灼，刮除 外用 ：维甲酸软膏， 5-氟脲嘧啶，平阳霉素，中药鸭胆子 全身疗法: 免疫调节剂：聚肌胞，干扰素，左旋咪唑 中药 ：养血平肝，活血软坚为原则 第二节 传染性软疣molluscum contagiosum 1.定义：是由痘病毒中的传染性软疣病毒（MCV）引起的良性皮肤赘生物。 2.病因：直接接触病毒发病，也可自体接种而致播散，潜伏期1周-6个月。皮肤破溃及机体免疫功能降低是诱因，尤其HIV感染者。 3.临床表现：好发于儿童和妇女。潜伏期2-5周。皮损为粟粒至黄豆大半球状，中心有脐凹的皮色或珍珠色有蜡样光泽的丘疹，刮破丘疹可见乳白色干酪样软