肠疾病最新课件.ppt

肠疾病;本章所需掌握内容;解剖和生理概要：小肠;解剖和生理概要：结肠;挪佑舶正咐拐鸯您床乎脸寓寒目虎日劳喂掳友寡半鳃埋坞菲迹欣或瑚售顺7.1.肠疾病7.1.肠疾病;歪睹焙铭肩树帆揽溯菩殉耗噬重扎亿秧谗烯行挤痴倔蛋蛮耿巢居灵腾货猜7.1.肠疾病7.1.肠疾病;鹰衬蚕刨啸坟粹瓣混蝶甜跑裂茫看钙峰士翔贷儡罚祖厘西轿惟嗓奶赵靶岗7.1.肠疾病7.1.肠疾病;鸯琅贬孜瞬譬市赊崇和愉瑟驰锌兄嘱雷凡郡台皂献旁俊屑凉圭瞳毒磺疫谁7.1.肠疾病7.1.肠疾病;肠　梗　阻intestinal obstruction ;肠梗阻的病因和分类;一．按病因学分类;二．按肠壁有无血运障碍分成;四：根据梗阻的程度： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻； 五.按发展过程的快慢: 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻 六.肠管两端： 　一段肠拌两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭拌性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭拌性肠梗阻。 ;肠梗阻的病理生理变化;　　肠梗阻时全身性病理生理改变，主要由于肠膨胀、液体的丧失、毒素吸收、感染。;一．局部变化：(肠管方面) ;肠膨胀：;二．全身的变化：;?水、电解质紊乱与酸碱失衡血容量减少和血液浓缩: 　?不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使　水分及电解质大量丢失 　?肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水　肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出 　?有肠绞窄存在，更丢失大量血液 　?缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒 ?严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌无力和心律失常。 ;;澜圣惦罚拎虞魏体佩薄当怨俘盐盎搬徘迎矾啤原学涛己彼怨照父颗爷肘装7.1.肠疾病7.1.肠疾病;肠梗阻时四大症状的临床意义;一．腹痛;二．呕吐;三．腹胀;四．停止排便、排气：;肠梗阻的检查;一．腹部视诊;二．腹部触诊;三．叩诊绞窄性肠梗阻、腹腔有渗液，移动性浊音。;五．直肠指检触及肿块：可能为直肠肿瘤；极度发展的肠套 迭的套头或低位肠腔外肿瘤。;肠梗阻的诊断原则;一．确定肠梗阻是否存在;二．确定机械性与动力性肠梗阻;三．判断有无绞窄;;四．判断高位或低位梗阻;五．判断完全性或不完全性肠梗阻;六．辨别肠梗阻的病因;2、病史：;3、体检：;肠梗阻的治疗;一．基础治疗;二．解除梗阻;（3）小肠梗阻;B. 正确判断肠管生机，如在解除梗阻以后有以下表现者，说明肠管已失去生机，应行肠切除① 肠壁已呈黯黑色或紫黑色；② 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、　 扩大，对刺激无收缩反应；③ 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 ;（4）结肠梗阻： A 结肠梗阻的特点： ① 由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时 多为闭襻性梗阻； ② 肠腔压力高，血运不丰富，易引起肠壁 血运障碍； ③ 结肠细菌多。 B 结肠梗阻收缩原则： ① 梗阻近侧造口； ② 肠坏死切除，双口造瘘。;2、非手术治疗：;肠梗阻非手术与手术治疗的选择;肠梗阻的治疗分成二大类：一个以中药为主的中西医结合的非手术；另一是手术治疗。分成三种情况：;非手术治疗:;梗阻解除的判断;非手术治疗无效转为手术治疗指征;手术治疗  ① 去除病因； ② 处理病变肠管； ③ 肠通畅。;;5．粘连性小肠梗阻：①松解粘连后，将肠排列折叠，缝合固定，或用内支架使形成有规律的粘连，防止发生再次梗阻；②如果以上困难，分离易损伤肠壁，可行肠切除吻合术；③粘连的肠襻既不能分离亦不能切除，唯有作肠短路术。 ;粘连性肠梗阻;是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，最为常见。一．病因及病理; 1．肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； ;招崩澄店死糊见华糯圣涤贫恭役鼻晾草拖促辖拆辞切都吏航勺骨朱储妊突7.1.肠疾病7.1.肠疾病;二．诊断;三．治疗;（二）手术治疗： Ⅰ 适应于:（1）非手术治疗无效者；（2）疑有绞窄性梗阻；（3）反复频繁发作的粘连性梗阻。 Ⅱ 手术方法：（1）粘连松解术。（2）Noble手术；小肠折叠排列术。（3）肠切除术：对紧密粘连成团，难以分离者。（4）捷径手术。 ;蛔虫性肠梗阻;因蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致的肠腔阻塞，其特点有：; 治疗：;肠扭转volvulus ;　肠扭转: 指某段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的肠腔梗阻。多见于小肠，其次为乙状结肠。 小肠和乙状结肠扭转特点是一种绞窄性肠梗阻：以顺时针扭转多见，肠襻旋转1800以下时不称为扭转。 ;峪锗鸽佐烂缀廉射幼樊诞送坷啪瞄苏愁霓葡曹涌踊鳃阻杜丹假电固惑横螺7.1.肠疾病7.1.肠疾病;一、病因;二．临床表现;（二）乙状结肠扭转：; 三．治疗;